第十三章现场救护与常见急症的自我处理中山大学公共卫生学院刘建安第一节心跳呼吸停止现场救护一、心跳呼吸停止的原因二、心肺复苏术1）判断患者反应及意识2）呼叫120，立刻开始CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。3）脉搏与体症检查。人工呼吸和循环有效指征1．人工呼吸的有效指征胸部有起伏。呼气时能感到和听到有气体逸出。2．胸外心脏按压的有效指征意识逐渐恢复，眼球能活动。瞳孔由大变小，对光反射存在。面色由苍白、紫给变红润。大动脉搏动恢复。第二节电击一、病因二、发病机理三、临床表现四、救治及其预防第三节中毒一、病因二、发病机理三、临床表现四、救治及其预防第四节中暑一、病因二、发病机理三、临床表现四、救治及其预防三、治疗治疗方法基本相同。1．积极体外降温：降温速度决定预后，在1小时内将腋温降至38.3℃--39.4℃，方法主要是体外降温：移到通风较好的低温环境，脱去衣服，行皮肤肌肉按摩，促进散热。对无循环衰竭者，用冷水擦身或将身体浸在27℃一30℃水中传导散热降温。对循环衰竭者，用15℃冷水反复擦湿皮肤或同时用电风扇、空调。2．体内降温：对体外降温无效者采用冰盐水进行胃或直肠灌洗。四、预防加强防暑意识，居室须良好通风，采用降温措施，穿宽松、透气、浅色的衣服。适当补充防暑饮料，避免室外剧烈运动和阳光下曝晒。第五节外伤出血一、出血分类二、现场急救1加压包扎法2指压法(1)颞浅动脉指压止血法；(2)颌外动脉指压止血法；(3)颈总动脉指压止血法；(4)锁骨下动脉指压止血法；(5)上肢出血：腋动脉；脓动脉；尺及挠动脉压迫点。(6)股动脉指压止血法(7)胫动脉和胫后动脉压迫点。3.止血带止血法(1)橡皮止血带止血法(2)就便器材绞紧止血法4.加垫屈肢止血法第六节、气道异物梗阻识别和处理1．气道异物梗阻的原因进食时，肉类是梗阻最常见，儿童试图吞咽大块难以咀嚼的食物引起。有假牙和吞咽困难的老年患者异物梗阻。2．识别气道异物梗阻部分梗阻，尚能有气体交换，能用力咳嗽，但气体交换良好，应鼓励继续咳嗽并自主呼吸，不宜干扰患者自行排除异物的努力，但应守护在患者身旁，并监护患者的情况，如部分梗阻不能解除，应提供救助，气体交换不良体征包括：乏力而无效的咳嗽，吸气出现尖调音，呼吸困难加重，还出现紫绀.要像对待完全气道梗阻一样来治疗。3．解除气道异物梗阻的方法(1)腹部冲击法：急救站患者身后，双臂环绕腰部，一手握拳，握拳拇指紧抵腹部，处于剑突下脐上腹中线部位，用另拳头，快速向内、向上冲击腹部。如出现意识丧失，不应停下来，每次冲击要干脆、明确。(2)无意识解除方法：应及时开始CPR，胸部按压有助于无反应患者解除气道异物梗阻。(3）自行腹部冲击法：用拳头拇指抵腹部剑突下脐上腹中线部位，另一拳头，用力而快速地向上、向内冲击隔肌，如不成功，将上腹部抵压坚硬椅背、桌缘、走廊栏杆，然后冲击腹部。第七节蛇咬伤蛇毒：神经毒，破坏人体神经系统。血循毒，溶解、破坏人体血液系统。混合毒，兼有神经毒和血循毒的作用。毒蛇咬伤处理勿惊惶失措，立即在近心端距伤口5-10厘米处用带子或手帕等绑扎，每隔20分钟放松2--3分钟，以免肢体远端缺血坏死。在急救结束或服蛇药半小时后松绑。用手挤压伤口，将毒液挤出，用吸乳器或拔火罐将毒液吸出；情况紧急，可用嘴吸吮，每吸一口应立即吐出用清水或1：000高锰酸钾溶液漱口。助吸者须无口腔破溃和龋齿。伤口及周围皮肤用肥皂水和清水冲洗，继用1：000高锰酸钾溶液或3％双氧水冲洗伤口。用冰袋、冷毛巾在伤处冷敷，减少毒素吸收。及时服用季德胜蛇药20片，或上海蛇药20毫升（或20片）。同时将药片溶化涂于伤口周围，并可在肢体肿胀的上方2厘米处再涂一圈。用抗生素，伤者抢救后，迅速送医院及早使用抗蛇毒血清。讨论思考题1．现场心肺复苏应当如何进行？2．如何解除气道异物梗阻？3.常用的现场止血方法有哪些？4．高温季节如何预防中暑？5．毒蛇咬伤后现场如何救治？第十四章用药常识第一节药物不良反应不良反应:与用药目无关,带来痛苦反应。副作用常用量下，正常应用时出现与治疗目的无关的作用；停...
