第十一章第十一章牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变朱爱朱爱丽丽牙周炎的主要病理学变化是牙周袋的形成和袋壁的牙周炎的主要病理学变化是牙周袋的形成和袋壁的慢性炎症、附着丧失及牙槽骨吸收。慢性炎症、附着丧失及牙槽骨吸收。第一节牙周第一节牙周----牙髓联合病变牙髓联合病变牙周炎和牙髓炎的病理变化不完全相同，但是袋内牙周炎和牙髓炎的病理变化不完全相同，但是袋内和感染的牙髓都是以厌氧菌感染为主的混合感染，和感染的牙髓都是以厌氧菌感染为主的混合感染，它们所引起的炎症反应可以互相扩散和影响，导致它们所引起的炎症反应可以互相扩散和影响，导致联合病损的发生。联合病损的发生。解剖关系牙髓和牙周组织在解剖学上是互相沟通解剖关系牙髓和牙周组织在解剖学上是互相沟通的，在组织发生学上均来源于中胚叶或者外胚叶。的，在组织发生学上均来源于中胚叶或者外胚叶。二者之间存在以下的交通途径：二者之间存在以下的交通途径：11根尖孔血管、神经、淋巴管互相交通，根尖孔血管、神经、淋巴管互相交通，故感染易扩散。故感染易扩散。22根管侧支根尖根管侧支根尖1/31/3处最多，占总牙数的处最多，占总牙数的17%17%。。33牙本质小管牙本质小管10%10%的牙齿在颈部无牙骨质的牙齿在颈部无牙骨质覆盖。覆盖。44其他某些解剖结构异常或者病理情况如其他某些解剖结构异常或者病理情况如牙根纵裂，牙骨质发育不全。牙根纵裂，牙骨质发育不全。临床类型临床类型（一）牙髓根尖周病对牙周组织的影响（一）牙髓根尖周病对牙周组织的影响（二）牙周病变对牙髓的影响（二）牙周病变对牙髓的影响（一）牙髓根尖周病对牙周组织的影响（一）牙髓根尖周病对牙周组织的影响11牙槽脓肿弱得不到及时治疗，会沿着阻力较小牙槽脓肿弱得不到及时治疗，会沿着阻力较小的途径排脓。的途径排脓。（（11）多数情况下根尖部的脓液穿破根尖附近的）多数情况下根尖部的脓液穿破根尖附近的骨膜到粘膜下，破溃排脓，形成相应处粘膜楼管骨膜到粘膜下，破溃排脓，形成相应处粘膜楼管或窦道，不或窦道，不涉及牙周组织。涉及牙周组织。（（22）少部分病例脓液可沿着较小阻力的牙周组）少部分病例脓液可沿着较小阻力的牙周组织排除。①牙周间隙向龈沟排脓，迅速形成单个织排除。①牙周间隙向龈沟排脓，迅速形成单个的、窄而深达根尖牙周袋。②脓液由根尖周组织的、窄而深达根尖牙周袋。②脓液由根尖周组织穿透附近的皮质骨达到骨膜下，掀起软组织向龈穿透附近的皮质骨达到骨膜下，掀起软组织向龈沟内排出，形成较宽而深的牙周袋，但是不能探沟内排出，形成较宽而深的牙周袋，但是不能探到根尖。到根尖。（（33）牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排）牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓而未做治疗，在炎症长期存在的情况下，脓而未做治疗，在炎症长期存在的情况下，终使牙周病变成立（有深牙周袋、骨吸收、终使牙周病变成立（有深牙周袋、骨吸收、牙可松动也可不松动），此为真正的联合牙可松动也可不松动），此为真正的联合病变，有人称为逆行性牙周炎。病变，有人称为逆行性牙周炎。22牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变也不少见。髓室或者根管内放入的烈性变也不少见。髓室或者根管内放入的烈性药物（砷制剂、戊二醛、塑化液、干髓剂药物（砷制剂、戊二醛、塑化液、干髓剂等），均可通过根分叉或根管侧枝伤及牙等），均可通过根分叉或根管侧枝伤及牙周组织。周组织。（二）牙周病变对牙髓的影响（二）牙周病变对牙髓的影响11逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎22长期存在毒素可通过牙本质小管或侧支长期存在毒素可通过牙本质小管或侧支对牙髓造成慢性、小量得刺激、轻者引起对牙髓造成慢性、小量得刺激、轻者引起修复性牙本质形成，重者可持久后引起牙修复性牙本质形成，重者可持久后引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化或坏死。髓的慢性炎症、变性、钙化或坏死。33牙周治疗对牙髓也可产生一定的影响：牙周治疗对牙髓也可产生一定的影响：根面刮治或平整时，对牙本质产生慢性刺根面刮治或平整时，对牙本质产生慢性刺激牙髓而产生慢性...
