第二十四章消化系统用药作用于消化系统药物主要有抗消化性溃疡药、助消化药、泻药、止泻药、止吐药和肝胆疾病用药等。多数通过调节胃肠功能和影响消化液的分泌而发挥作用的。第一节抗消化性溃疡药第二节助消化药第三节止吐药及促胃动力药第四节泻药与止泻药第五节肝胆疾病用药第二十四章消化系统用药【相关链接】消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡是一种常见病，多为胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡多见于中老年人，多数病人胃酸分泌正常，或低于正常。十二指肠溃疡青年人多见，多数病人胃酸分泌过多。目前认为溃疡病的发生是“攻击因子”（胃酸、幽门螺杆菌感染等）的作用增强，“防御因子”（胃粘液、HCO3-的分泌，胃粘膜等）受损所致。另外还与遗传因素、情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素有关。第二十四章消化系统用药知识目标●掌握抗消化性溃疡药的分类、作用机制与临床应用。●理解泻药的药理作用和临床应用。●了解助消化药、止吐药止泻药、利胆药和抗肝病药的药理作用及临床应用。能力目标●能解释硫酸镁不同给药途径时的不同药理作用和临床应用。●能解释和处理涉及本章药物的不合理处方。第二十四章消化系统用药第一节抗消化性溃疡药按作用机制本类药可分为四类：中和胃酸及抑制胃酸分泌药、粘膜保护药和抗幽门螺旋杆菌药。一、抗酸药常用药物有碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）、碳酸钙（calciumcarbonate）、氧化镁（magnesiumoxide）、氢氧化铝（aluminiumhydroxide）、三硅酸镁（magnesiumtrisilicate）等。第二十四章消化系统用药第一节抗消化性溃疡药为一类能中和胃酸的弱碱性无机化合物。理想的抗酸药应作用持久，不吸收，不产气，不致腹泻和便秘，对胃粘膜及溃疡面有保护和收敛作用。单个药很难满足上述标准，常用复方制剂如：胃舒平、胃必治（bisuc）、胃得乐（veytalo）、胃仙-U（welsen-U）等。抗酸药与H2受体阻断剂合用，效果更好。一、抗酸药第一节抗消化性溃疡药第二十四章消化系统用药二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药常用药物有西咪替丁（cimetidine）、雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）、尼扎替丁（nizatidine）和罗沙替丁（roxatidine）等。【药动学特点】口服吸收迅速而完全，体内分布广，可经胎盘到达胎儿体内。药物在体内部分代谢，代谢物及原药经肾脏排出。肾功能受损时，药物作用时间延长。第二十四章消化系统用药第一节抗消化性溃疡药【作用及应用】⒈抑制H2受体：①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓；②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分泌；③胃蛋白酶分泌↓。各药的作用相似，而强度有所差异。雷尼替丁较西咪替丁强5～10倍，法莫替丁比西咪替丁强20～100倍，而且作用持久；尼扎替丁和罗沙替丁两药作用与雷尼替丁相似。⒉用于胃、十二指肠溃疡，食管返流症、卓-艾综合征及其它病理性胃酸分泌过多症。第二十四章消化系统用药第一节抗消化性溃疡药【不良反应】⒈一般：头痛、头晕、腹泻便秘、脱发等。⒉中枢症状：焦虑、定向障碍、幻觉；⒊内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌作用；⒋肝药酶抑制作用；⒌其它：心动过缓、肝、肾损害，WBC↓。西咪替丁不良反应发生率1～5%。雷尼替丁和法莫替丁不良反应较少。肝肾功能不全、小儿慎用西咪替丁和雷尼替丁，孕妇禁用。第一节抗消化性溃疡药第二十四章消化系统用药【药物相互作用】⒈西咪替丁抑制肝药酶，抑制苯二氮卓类、华法令、苯妥因钠、普萘洛尔、茶碱、奎尼丁等药物的体内转化，使上述药物的血药浓度升高。⒉与四环素、酮康唑、阿司匹林同服，可使上述药物的吸收减少。第一节抗消化性溃疡药第二十四章消化系统用药㈡H+-K+-ATP酶抑制药奥美拉唑（omeprale，洛赛克）【作用及应用】⒈抑制基础胃酸和各种刺激因素引起的胃酸分泌。⒉抗幽门螺杆菌作用。⒊用于治疗良性胃及十二指肠溃疡；术后溃疡、返流性食道炎、应激性溃疡、急性胃粘膜出血、促胃液素瘤。第一节抗消化性溃疡药第二十四章消化系统用药【不良反应】⒈一般；出现头晕、恶心、腹痛、腹泻等。⒉皮疹、外周神经炎、性功能紊乱。⒊偶见W.B.C↓，肝损。⒋肝药酶抑制剂。兰索拉唑（lansoprazole）、潘多拉唑（pant...
