脑梗死渝北区人民医院神内科杨礼环脑血管病分类•分为：•慢性：脑动脉硬化症、脑血管性痴呆•急性：短暂性脑缺血发作出血性脑卒中、缺血性脑卒中•缺血性脑卒中又称为脑梗死一、概念脑梗死是指各种原因致脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致局部脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。是CVD中最常见，占急性脑血管病的70%。二、脑的血液循环一）、脑血管应用解剖二）、脑的血液供应来自颈内动脉系统和椎一基底动脉系统，经静脉、静脉窦和颈内脉静，最后回流到右心房•1.颈内A系统•依次分出：•眼动脉→重要分支视网膜中央动脉•后交通动脉→沟通颈内动脉和椎一基底动脉•脉络膜前动脉•大脑前动脉：穿通支→下丘脑、尾状核和豆状核及内囊前肢；皮层支→大脑半球内侧面顶枕裂以前皮质、大脑半球背外侧面额上回、额中回上半，中央前后回上1/4，旁中央小叶•大脑中动脉；颈内A直接延续，穿通支(豆纹A)→豆状核、尾状核、内囊后肢前3/5→壳核出血→外侧型出血；皮质支→大脑半球外侧面的大部分颈内动脉主要供应眼部，大脑半球前3/5血液（以顶枕沟为界）及部分间脑。（称为脑前循环）。上述动脉在颅底均有深穿支供应皮质下，特别基底节区，这些A吻合支少急性卒中常致脑梗死形成。•2、椎一基底动脉系统主要供应大脑后部2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部及部分间脑。（又称为脑后循环）•锁骨下动脉→椎A→颈椎横突孔↑→枕大孔入颅→桥脑下缘合成基底A→终动脉大脑后动脉→枕叶、颞叶底面，枕叶内侧面和丘脑、脑干、小脑，其中丘脑膝体动脉供应丘脑后结节和丘脑后部的其它结构，及外侧膝状体，•3、脑动脉的侧支循环•脑底动脉环(又称Willis环)：由双侧颈内动脉末端、大脑前动脉起始段、大脑后动脉和前、后交通动脉连接而成。•4、脑循环的特点：•1）、脑重量小，占体重2~3%，但供血量大800~1000ml/min,占心输出量20%。•2）、氧、葡萄糖和糖元贮备甚微，但需量大，葡萄糖和氧耗量约占全身耗量20~25%。•3）、脑深部吻合支少、代偿差、多为终动脉，缺血易发生梗塞，基底节、大脑皮层、小脑均为缺血易受损区。三、分型：•1.按起病方式、病程进展分为：•可逆性缺血性神经功能缺损：症状体征2周内完全恢复•完全性缺血性脑卒中：6小时以内达高峰•进展性缺血性脑卒中：6小时到2周达高峰2.按发病机制分为：1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成）：动脉硬化、动脉炎，血液高凝、脑血管淀粉样变，血管大于500um）、2)脑栓塞：心源性和非心源性栓子（动脉源性、脂肪性、其他）3)腔隙性脑梗塞：高血压、动脉硬化、微栓子，血管在100—200um。三、病因:•1.基本病因：1）.血管壁病变：•高血压，•动脉粥样硬化，•血管先天性发育异常（动脉瘤、畸形），•动脉、静脉炎，•中毒、代谢性及全身疾病导致的血管壁病变•2）.心脏病：各种心脏病、房颤•3）.其他病因：空气、脂肪栓子••2.促发因素：•1）.血流动力学因素：①高血压或低血压，②血容量改变，③心脏病•2）.血液成分异常•①血粘度增高：高血脂、高血糖、高蛋白血症、脱水、RBC增多……•②凝血机制异常：抗凝剂、血小板减少、血友病、DIC•脑动脉炎、烟雾性血管病、血流变学异常导致血液成高凝状态。四、病理：•脑梗死80%在颈内动脉系统，20%在椎基底动脉系统。•闭塞好发血管依次为：颈内动脉>大脑中动脉>大脑后动脉>大脑前动脉>椎基底动脉。•闭塞血管内见动脉粥性硬化斑块、炎症、血栓或栓子•→白色梗死（缺血）、红色梗死（有出血，出血性脑梗死）•表现为神经细胞坏死、凋亡，•病理分期：•①超早期（1—6小时）：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿•②急性期（6—24小时）：局部水肿、神经细胞、胶质细胞缺血•③坏死期（24—28小时）：神经细胞坏死，脑水肿明显；见中性粒细胞、淋巴细胞•④软化期（3日—3周）：脑组织液化变软•⑤恢复期（3周—4周）：胶质斑痕，中风囊可持续数月到2年，五、发病机理：•钙超载，•兴奋性氨基酸及NO毒性，•自由基损伤，•酶障碍，•能量代谢衰竭，•微小血管障碍：病灶周边血管通透性增加，内皮细胞损害，血管壁破坏，微血栓或栓子，血管床减少，侧...
