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新生儿高胆红素血症完整病例VIP免费

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诊断证明书姓名姓名000年龄3天性别男科别儿科住院号123345性别年龄部别xxxxxxxxxxxxx级别儿科部别检查结果:患儿因“全身皮肤粘膜黄染2天。”入院。查体:体温36℃,脉搏140次/分,呼吸32次/分,体重3.38kg,血氧饱和度90%。神志清,精神、反应稍差。全身皮肤粘膜重度黄染。前囟张力平软,巩膜黄染,颈软,听诊双肺呼吸音清,未闻及痰鸣音。心率140次/分,律齐,脐部干燥。腹稍胀,肝、脾不大,听诊肠鸣音正常。神经系统检查:四肢肌力,肌张力正常,吸吮反射、觅食反射正常引出。初步诊断:新生儿高胆红素血症处理意见:住院治疗(重症监护)主治医生xxx日期2012年2月22日xxxx中心医院入院证门诊号:住院号:123345姓名:xxx性别:男年龄:3天职业:无部别:住址:xxxxxxxxxxxxxxx籍贯:xxxx初步诊断:新生儿高胆红素血症入院日期:2012年02月20日处理意见:住院治疗接送法:抱入科接诊医师:xxx费别:自费其它()住院处签章:xxxxx中心医院出院证门诊号:住院号:12345姓名:xxxx性别:男性年龄:3天科室:儿科床号:2部别:家庭住址:xxxxx籍贯:xxx入院诊断:新生儿高胆红素血症出院诊断:新生儿高胆红素血症入院日期:2012-6-5出院日期:2011-02-25治疗经过:患儿因“全身皮肤粘膜黄染2天。”入院。入院给予抗感染、营养脑神经、补液、纠正酸碱平衡紊乱等综合治疗,痊愈出院。治疗效果:治愈出院医嘱:1.预防感染,2.不适随诊主任医师:xxx主治医师:xxx住院医师:xxx入院记录姓名:xxx性别:男年龄:4天民族:汉族婚姻状况:无职业:无原籍:xxx家庭住址:xxxxxxxxxxxxx入院时间:2012-6-512:10采史时间:2012-6-512:10记录时间:2012-6-515:00供史者:患者父母可靠程度:可靠代主诉:全身皮肤粘膜黄染3天。现病史:患儿系第1胎第1产,其父代诉:其母孕期体健,孕40+3周,在本院妇产科因“妊娠合并甲状腺功能减低”剖腹产。生后羊水量正常,羊水无污染,脐颈、胎盘均正常。生后阿氏评分1分钟9分,5分钟10分。2天来患儿出现皮肤粘膜黄染,其于面部,逐渐加重。为进一步诊治,急转入我科。门诊以“新生儿高胆红素血症”收入我科。自发病以来,神志清,精神、反应差,食奶稍差,胎便已解。既往史:见现病史个人史:见现病史家族史:父母体健,非近亲结婚,否认家族性传染病、遗传病史体格检查:体温36.0℃,脉搏140次/分,呼吸32次/分,体重3.38kg,血氧饱和度90%。神志清,精神、反应差,发育正常,营养可。全身皮肤粘膜中度黄染,无紫绀、皮疹、出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,颅骨无缺损,前囟门约1.5cm×1.5cm大小,张力平软,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道未见异常分泌物,乳突区无红肿。鼻通气尚可,鼻翼无扇动。口唇无紫绀,口腔黏膜无溃疡及白斑,舌乳头无凸起,咽部无充血,颈软,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,气管居中。胸廓对称,双侧呼吸动度一致,语颤对称,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及痰鸣音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,心前区无震颤,心界无扩大,心率140次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,脐带未脱离,脐部干燥,无脓、血性分泌物渗出,腹稍胀,腹部无压痛及反跳痛,肝、脾、双肾未触及肿大,叩诊移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常,脊柱、四肢无畸形,四肢末梢无紫绀、水肿、硬肿,关节活动自如。神经系统检查:四肢肌力,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出,吸吮反射、觅食反射正常引出。化验及其它检查:暂无。诊断:新生儿高胆红素血症Xxx首次病程记录2012-6-512:00患儿xxx,男,3天新生儿,主因“全身皮肤粘膜黄染2天”于2012年2月20日11:10入院。一临床特点:1.2天新生儿。2.患儿系第1胎第1产,其父代诉:其母孕期体健,孕40+3周,在本院妇产科因“妊娠合并甲状腺功能减低”剖腹产。生后羊水量正常,羊水无污染,脐颈、胎盘均正常。生后阿氏评分1分钟9分,5分钟10分。2天来患儿出现皮肤粘膜黄染,其于面部,逐渐加重。为进一步诊治,急转入我科。门诊以“新生儿...

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