·临床医生!"读片·第#$讲胸部疾病的!"诊断（三）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!———胸膜、纵隔、心脏血管及胸壁疾病谢宝玙北京结核病胸部肿瘤研究所（#%##&’）胸膜、纵隔及胸壁亦为胸部的重要组成部分，!"有较高的密度分辨率，对上述的软组织结构显示优于普通的(线检查，但诊断、鉴别比较容易，特别对于增厚胸膜中是否仍残留液体、纵隔中淋巴结有无增大、胸壁软组织有无破坏等!"均可提供极有价值的信息。!胸膜疾患#)#渗出性胸膜炎病理渗出性胸膜炎多为结核性，少部分为炎症引起。干性胸膜炎!"影像仍不能显示，而渗出性胸膜炎，胸膜腔内有纤维素性渗出及血浆的渗出，形成渗出液。有粘连时可潴留于叶间或胸腔中下部形成包裹性积液。液体可经过治疗吸收，如迁延则可产生胸膜增厚、粘连。痊愈后亦可产生钙化。!"表现!约有#%%*+的渗液!"即可显示；"仰卧时液体通常潴留于后胸壁内侧；#呈半形低密度区!"值%,$%-.（水的!"值）；$叶间胸膜积液可于叶间表现为梭形阴影；%大量积液时可压迫肺呈萎陷状态；&纵隔可推向健侧；’伴有胸膜增厚时，呈带状软组织阴影；(胸膜钙化呈线条状高密度（/#%%-.）阴影（图$’，0%）。图$’渗出性胸膜炎!"像110%%-.，123%-.!"显示右胸腔后侧沿胸壁呈一半月状低密度影，!"值%,$%-.，为胸膜腔积液，可以是炎性渗出液，本例为结核性胸膜炎，抽液作生物化学检查，结核培养诊断为结核性胸腔积液，经抗结核药物治愈图0%肺炎及胸膜炎!"像110%%-.，123%-.右肺上叶前段实变其中有支气管含气管腔（4567689:;8<6=*）征为肺炎的特征影象，右胸腔半月状低密度!"%,$%-.阴影，为炎症性胸膜炎#右侧胸腔积液$肺上叶前段（>0）炎症0含气的支气管（4567689:;8<6=*）征#)$结核性脓胸病理结核菌侵入胸膜（经淋巴液、血液或结核直接侵犯），可于胸膜产生结核病变，有渗出、干酪、增殖及钙化等。此时结核菌继续繁殖使渗出液呈脓性，而经久不愈。严重者可形成胸壁瘘管，需手术治疗，行胸膜剥脱术进行根治。!"表现!常位于双侧中下胸部；"呈包裹性积液影像，呈“?”字征；#由于是慢性经过胸膜明显增厚与粘连；$如产生支气管胸膜瘘时可见局部瘘道向肺内播散病变，呈不规则斑片阴影；%脓液!"值$3,0%-.较液体为高（图0#）。33《中国医刊》$%%0年第0@卷第0期（总#@0）图!"包裹性脓胸#$像%%!&&’(，%)*&’(#$显示，左胸腔中下部一椭圆形阴影，其中呈低密度#$值+,’(，均匀一致，周围有增厚的胸膜包裹，较一般积液#$值稍高，胸腔穿刺证明为结核性脓胸，行外科手术及抗结核药物治疗后痊愈"包裹性积脓+!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!增厚的胸膜"-!癌性胸膜炎病理可因癌细胞的经淋巴流、血流的转移或直接侵犯胸膜，胸膜癌性产生积液，且多为血性渗出性，其中癌细胞容易查到。#$表现!多位于中下胸膜腔；"显示半月形液体密度影像；#多在同侧见到肺的原发癌；$因为是急性经过很少有胸膜增厚；%胸水增长速度较快而量大（图!+）。图!+右中心性肺癌及癌性胸水#$像%%!&&’(，%)*&’(#$显示，右肺上叶尖段（."）支气管中心型肺癌，呈肿块阴影，边缘切迹、毛刺，肿块大小为/0*12，右胸膜腔呈半月状低密度阴影#$值",’(，为癌性渗出性胸水，胸水中查到癌细胞"-/胸膜间皮细胞瘤病理胸膜起源于中胚层表面覆盖有一层间皮细胞，下方为结缔组织所构成。间皮细胞瘤可形成限局性良性间皮细胞瘤或恶性而弥漫性的间皮细胞瘤。良性可突出于胸腔形成光滑的肿瘤，恶性者的胸膜腔充满白色软性间皮细胞瘤，常有出血、坏死，不侵犯叶间胸膜，胸膜呈肉瘤状凸凹不平。有时可侵犯胸壁，但很少侵犯肺，只限于局部可见轻度浸润。胸膜间皮瘤的发病与肺石棉沉着症有密切关系。#$表现!多位于单侧胸部；"胸膜呈凸凹增厚，不规则；#同时可见胸膜腔有积液；$胸膜病变及积液进展迅速；%胸膜肿瘤可侵犯胸壁软组织（图!!）。图!!胸膜间皮细胞瘤#$像%%!&&’(，%)*&’(#$平扫，可见右侧胸腔高度胸膜增厚，凸凹不规则，并有积液，右肺萎陷收缩，患者有持续性胸痛及呼吸困难，经胸膜活检，病理诊断为胸膜间皮细胞瘤"右胸膜增厚凸凹不平+胸腔积液!右肺萎陷收缩/升主动脉*左心室3左心房"-*胸腔漏出性积液...
