放射性直肠炎的药物治疗VIP免费

放射性直肠炎的药物治疗中国肛肠病杂志2001年第21卷第7期南通市肿瘤医院（江苏南通226361）邓锦玲关键词：肛肠病；放射性直肠炎；药物疗法放射性直肠为是妇科盆腔肿瘤病人接受放射治疗后引起的并发症，病程较长，严重者可丧失劳动能力，治疗颇为困难。现将国内近几年来的治疗情况综述如下：1中国药物保留灌肠法1.1中西药复方制剂邓锦玲[1]用云南白药2.4g呋喃唑酮3g，肾上腺素1mg，盐酸普鲁卡因5g，羟甲基纤维素钠20g，加蒸馏水共配成1000ml，病人每晚保留灌肠1次，每次50～100ml,5天1个疗程，一般用药2个疗程，共治疗124例，总有效率97.7％。李尚文等[2]研究了药物盐水预防、治疗放射性直肠炎的可行性。将74例宫颈癌放疗病人配对分为药物盐水灌肠组（A组）38例和对照组（B组）36例，两组放疗情况相同。放疗中A组用药物盐水保留灌肠，每日早晚各1次，放疗结束后3个月内每晚1次。药物盐水成份：生理盐水30ml,庆大霉素4万U，地塞米松5mg，维生素C0.5g，锡类散2mg。B组放疗不作上述灌肠治疗。放射性直肠炎的发生率，放疗DT40Gy时，A组为0，B组25％；放疗结束时A组21％，B组50％（P<0.01）。放疗结束后1年A组3％，B组17％，（P<0.05），A组出现症状轻，研究结果表明，药物盐水灌肠可使早期直肠反应推迟，降低早期直肠反应的发生率，减轻痛苦，提高病人的生存质量。1.2中药方剂李新民[3]用复方榆黄汤保留灌肠治疗53例，总有效率98.1％。处方组成：地榆、在黄、白及、乌贼骨、土茯苓、白花蛇舌草，大便带血者加生苡仁或鱼腥草，大便溏薄者加赤石脂，大便血块多者可去乌贼骨，加参三七或血竭。药液用量50～60ml，每日1次，7～10天为1疗程，症状改善后可继续1～2个疗程。邓权[4]用益肠生肌煎保留灌肠治疗36例，总有效率97.2％，处方组成：五灵脂20g，三七5g，乌贼骨30g，白及30g，黄芪30g。将上药水煎浓缩至60ml，药液温度为37℃左右，保留灌肠2h以上，每晚1次，10天1个疗程，一般1～2个疗程。腹痛里急后重明显者加枳壳20g，白芍20g，便血较多者加炒槐米15g，地榆炭20g,腹泻较重者加诃子15g，石榴皮20g，纤维组织增生致肠狭窄者加制乳香20g，丹参20g。1.3思密达马俊风等[5]用思密达肛门用药治疗放射性直肠炎25例，其中15例中度病人全部痊愈，有效率100％；10例重度病人6例痊愈，3例好转，1例无效，有效率90％，总有效率96％。用药方法是将思密达6g溶于50ml温开水中，拌匀。先将导管插入肛门约6cm，再将拌匀的思密达抽吸至50ml注射器内，缓缓注入肛门，每晚1次，短者1周，长者15～20天，一般在1周至10天。1.4保留灌肠注意事项1.4.1药液的用量与温度：药液用量因人因病情而异，一般为50～100ml，直肠滴注者可适当增加。药液温度保持在37℃左右，可根据季节适当调整，如夏季36℃，冬天38℃，低于36℃刺激肠壁，增加病人的排便感，药液难以保留。1.4.2药液灌注速度与保留时间：药液灌注速度不宜太快，一般50ml控制在10min左右，滴注一般每分钟30～50滴。速度太快产生局部刺激，药液难以长时间保留。药液保留时间要在2h以上，滴注保留时间应在8～15h。保留过程中，病人若有便意，可嘱其张口呼吸，同时按摩骶部。1.4.3灌注时间与方法：灌注时间以大便后或睡前为佳。尿管插入肛门深度为6～25cm，防止药液流过直肠病灶进入乙状结肠，插管时动作要快，以防损伤肠粘膜，可在尿管一端蘸少许肥皂水或石蜡油。病人左侧卧位，双膝屈曲，也可俯卧或右侧卧位，臀部垫高10cm。一般7～10天1个疗程。疗程间休息5～7天，以减少对直肠的刺激。1.4.4禁忌症：直肠占位病变、肛门疾患、肠道术后、大便失禁及严重腹泻者禁用，月经期慎用。2综合疗法冯阳泰等[6]用白及50g煎汁呈胶状，加入白花蛇舌草100g，败酱草150g，半枝莲100g，清水适量，文火煎汁约500ml，装入无菌瓶内备用，取药液800ml，加入氢化可的松25mg，庆大霉素12万U，每日早晚保留灌肠各1次，3天后停用氢化可的松，改为每晚保留灌肠1次，10天1个疗程。症状重时加5％α2-巨球蛋白5ml深部肌注，隔日1次，20次为1疗程。治疗3例迟发性放射性直肠炎，效果满意。翁志根等[7]报告用综合治疗方法观察了144例，总有效率为89.7％。他们根据放射性直肠炎的不同程度，...