支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华结核和呼吸杂志2008年3期第31卷第3期支气管哮喘防治指南•一、定义：•支气管哮喘是由多种细胞包括气道炎症细胞和结构细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。•这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘防治指南•二、诊断：•(一)诊断标准：•1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原，冷空气、物理、化学性剌激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。•2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮呜音,呼气相延长。•3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。支气管哮喘防治指南•4.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。•(1)支气管激发试验或运动试验阳性;•(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加12%以上,且FEVl增加绝对值>200ml];•(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%•5.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。支气管哮喘防治指南•(二)分期：根据临床表现支气管哮喘可分为：•1、急性发作期(exacerbation):•2、慢性持续期（persistent）:是指每周均有不同频度和（或）不同程度地出现症状。•3、缓解期：•缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。支气管哮喘防治指南•(三)分级:•1、病情严重程度分级：•主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。见表1•2、控制水平分级：这种分级方法更容易被临床医师所掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。控制水平分级，见表2.•支气管哮喘防治指南•3．哮喘急性发作时病情严重程度的分级:哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状突然加重，常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、剌激物或呼吸道感染诱发。•其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。•哮喘急性发作时病情严重程度的分级,见表3。支气管哮喘防治指南•表1：病情严重程度的分级分级临床特点肺功能间歇发作(第1级)·症状<每周1次·短暂发作·夜间哮喘症状≤每月2次·FEV1≥80%预计值或·PEF≥80%个人最佳值,·PEF或FEVl变异率<20%支气管哮喘防治指南分级临床特点肺功能轻度持续(第2级)·症状≥每周1次,但<每天1次·发作可能影响活动和睡眠·夜间睡喘症状>每月2次,但<每周1次·FEV1≥80%预计值或·PEF≥80%个人最佳值,·PEF或FEVl变异率20%~30%支气管哮喘防治指南分级临床特点肺功能中度持续(第3级)·每日有症状·发作影响活动和睡眠·夜间哮喘症状≥每周1次·FEV160%~79%预计值或·PEF60%~79%个人最佳值,·PEF或FEV1变异率>30%支气管哮喘防治指南分级临床特点肺功能重度持续(第4级)·每日有症状·频繁发作·经常出现夜间哮喘症状·体力活动受限·FEV1<60%预计值或·PEF<60%个人最佳值,·PEF或FEVl变异率>30%表3：哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常>30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在、呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率100次/min100~120次/min>120次/min脉率变慢或不规则奇脉无、<10mmHg可有、10~25mmHg常有、>25mmHg无、示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%>80%60%~80%<60%或<100L/min或作用时间<2hPaO2(吸空气)正常≥60mmHg<60mmHgSaO2(吸空气)>95%91%~95%≤90%PaCO2<45mmHg≤45mmHg>45mmHgPH降低表2哮喘控制水平临床特征完全控制部分...
