房水引流装置植入术VIP专享VIP免费

医学生房水引流装置植入术文字表述：房水引流装置植入术房水引流装置植入术是一种眼外滤过术。它通过房水引流装置将房水从前房内引流到眼外。房水引流装置主要有三种类型：①经角巩膜缘将房水从前房引流到前部结膜下。由于结膜下增生的纤维组织包绕房水引流装置的外口，手术容易失败。②将房水通过睫状体剥离的裂隙从前房引流到脉络膜上腔。由于手术操作困难，容易发生前房出血，已很少应用。③经角膜缘将房水从前房引流到固定于眼球赤道部的房水收集装置。经过近三十年的临床应用和改进，疗效不断提高，并发症逐渐减少，已得到广泛应用。本文介绍这种类型的房水引流装置植入术。图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10图11图12图13图14[适应证]主要适用于难治性青光眼，例如新生血管性青光眼和巩膜环扎术后继发性青光眼的首次手术，手术治疗失败过的先天性青光眼、青少年型青光眼、外伤性青光眼、无晶体和人工晶体青光眼、角膜移植术后青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼和其他类型的青光眼。[术前准备和麻醉]与小梁切除术中介绍的相同。常用的房水引流装置有以下几种：1.molteno房水引流装置由一外径为0.63mm、内径为0.33mm的硅胶管和直径为13mm的聚丙烯盘组成。硅胶管内无阀门。盘呈一曲面，适合于巩膜外表面的形状。盘的边缘有一硬边，厚度为0.7mm。有单盘和双盘的两种，根据需要控制的眼压水平而选用（图1）。2.ahmed青光眼房水引流阀由一silastic管联结于椭圆形聚丙烯板所组成。聚丙烯板的前表面积为184mm2（13mm×16mm）。阀门由两片对压力敏感的对向放置的silastic膜组成。当眼压为8～12mmhg时，阀门开放，允许房水外流（图2）。3.baerveldt房水引流装置由一内径为0.3mm的硅胶管联结于一厚度为1mm的含钡的高分子材料薄板组成。薄板的表面积有200mm2（20mm×13）、350mm2（32mm×14mm）和500mm2（36mm×17.5mm）的三种（图3）。4.krupin房水引流阀盘由一内径为0.38mm的silastic管联结于厚度为1.75mm、大小为13mm×18mm硅胶薄板组成。管内装有单向的对压力敏感的裂隙状阀。当眼压高于11mmhg时阀门开放，眼压低于9mmhg时阀门关闭（图4）。[手术步骤]各种房水引流装置植入方法大致相同，以下以molteno单盘房水引流装置为代表来叙述。1.做球结膜瓣手术部位一般选择于颞上象限，也可选择于鼻上象限。置开睑器后，于颞上象限剪开角巩膜缘球结膜和球筋膜，做以穹隆部为基底的球结膜瓣，并于切口的两端（12点与3点或9点位置）向穹隆部做松解切开（图5）。向穹隆部做钝性分离，充分烧灼止血（图6）。2.用斜视钩分离上直肌和外直肌，将4-0丝线穿过肌腱，作为牵引线。将牵引线向下方牵拉，充分暴露手术部位（图7）。3.固定房水悼念装置将房水引流装置的板端置于颞上方赤道部巩膜表面。其前端距角巩膜缘为9～10mm。以5-0非吸收缝线于巩膜板层缝两针固定线，穿过房水引流装置的板端前面的小孔，结扎固定（图8）。4.修剪房水引流装置的硅管，使其前端成一斜面，长度为插入前房后能在前房内保留2～3mm长为合适（图9）。5.于鼻侧或颞侧角巩膜缘内做角膜穿刺，以便术中前房内注入平衡盐水（图10）。6.用管径与硅胶管外径相近的针头穿刺颞上方角巩膜缘。从角巩膜缘后约2mm进针，经过巩膜板层到达角巩膜缘，然后穿入前房。针头应保持与虹膜平面平行（图11）。7.将修剪过的硅胶管经角巩膜缘穿刺针道插入前房，并以9-0或10-0的尼龙线将硅胶管固定于巩膜浅层（图12）。8.将5mm×6mm异体巩膜片覆盖于硅胶管上，其前端与角巩膜缘相齐，以10-0尼龙线于其四角各固定一针（图13）。9.以10-0尼龙线间断缝合球结膜和球筋膜伤口（图14）。[术中注意事项]1.由于一些患者已接受过眼外滤过术或其他手术，手术部位球结膜瘢痕多，分离时容易出血，因此分离球结膜时应仔细。缝合球结膜伤口时应对合良好，否则术后易造成伤口漏。如果缝合球结膜时发现球结膜张力太大，可考虑从对侧眼取球结膜进行移植。2.缝合房水引流装置板端时不能使用可吸收缝线，否则日后会发生房水引流装置脱出。3.缝合房水引流装置板端时缝线应穿过巩膜板层，不能太浅太深。缝得太浅，缝线容易滑脱。缝得太深，可能会穿入睫状体内。4.穿刺角巩膜缘时应...