惰性淋巴瘤治疗进展VIP免费

惰性淋巴瘤治疗进展惰性淋巴瘤治疗进展惰性淋巴瘤的判定标准：1.自然病程相对较长；2.对化疗敏感性差。表1NHL国际预后指数IPI-------------------------------------------------------------------指标0分1分-------------------------------------------------------------------年龄≤60岁＞60岁体力状态0或12、3、4AnnArbor分期Ⅰ或ⅡⅢ或Ⅳ血清LDH正常高于正常结外受累部位数＜2个部位≥2个部位-------------------------------------------------------------------惰性淋巴瘤的种类:滤泡中心型淋巴瘤；小淋巴细胞型淋巴瘤；边缘区B细胞淋巴瘤；套细胞淋巴瘤？惰性淋巴瘤的种类:B-CellSmalllymphocytic/CLLLymphoplamacyticFollicular,anytypeMarginalZoneMALTnodal(monocytoid)splenicT-CellMycosesfungoidesAnaplasticlargecell,cutaneousT-cellgranularlymphocyticleukemiaIndolentLymphoma:ClinicalfindingsSLLFLLPLMZLAge(median,y)65596360M:F2:11:1.71:11:1Frequency(%)5331-25Stageadvanced(%)909010025Marrowpositive(%)95409520IgMparaprotein(%)1-2080-90＜5IndolentLymphoma:ImmunophenotypingSLLFLLPLMZLMCLSurfIg++++++IgM++++++CyclinD1----+++CD5+++---+++CD10-+++---CD19++++++++++++++CD20++++++++++++CD22+++++++CD23+++-++-+治疗目的:提高生活质量，（缓解、消除临床症状。）延长生存时间。治疗策略一：“随访，不治疗”惰性淋巴瘤的患者通常发病时年龄大，对于诊断时无临床症状、肿瘤负荷小的患者可以采取“随访，暂不治疗”（watchandwait）的观望策略。这一选择的主要依据是：常规化疗无法彻底治愈惰性淋巴瘤。治疗策略二：姑息性放化疗众多研究已经证实，Ⅰ或Ⅱ期的惰性淋巴瘤患者给予受累部位的放疗后，5年无病生存率可达35%~40%，虽然仍有部分患者此后复发，但大部分患者可能已治愈。治疗策略二：姑息性放化疗单药化疗：苯丁酸氮芥：4-6mg/d，服2-3周，间歇2-3周CXT：150-200mg/d，服5-7天，间歇2-3周Pred：①提高疗效②合并溶贫或血小板减少FludarabineAlone参考文献病例数先前治疗CRCR+PRTondini,200054≥14868Falkson,1996211-23362Moskowitz,1994322650Hiddermann,1993383(1-11)1331Pigaditou,1993453(1-7)944Redman,1992383(1-4)-55Leiby,1987252.6432Fludara:25mg/m2/d,VD×5d;1/4W治疗策略三：常规剂量联合化疗CHOP/CHOPE/CHOP-B组成：CTX：800-1200mg，d1EPI：80-120mg，d1VCR：2mg，d1Pred：1mg/kg/d，d1-5VP16/VM26：100mg/d，d3-5Blem：10-15mg，d1治疗策略三：常规剂量联合化疗ProMACE-CytoBOMetc组成CTX:650mg/m2d1Doxorubicin:25mg/m2d1VP16:120mg/m2d1Pred:60mg/m2d1-14Ara-C:300mg/m2d8Bleomycin:5U/m2d8VCR:1.4mg/m2d8MTX:120mg/m2d8Calciumfolinate:25mg/m2q6hX6治疗策略三：常规剂量联合化疗ProMACE-CytoBOM“WHO”复发的一线治疗后耐药的治疗过程中病理类型转变的治疗策略三：常规剂量联合化疗患者和方法：复发或难治的惰性淋巴瘤患者51例。治疗方案:氟达拉宾25mg/m2/d,静注，d1～3；米托蒽醌10mg/m2,静注，d1；地塞米松20mg/d，静注或口服，d1～5。1/4W，最多给予8个疗程。加用SMZco.预防卡氏肺囊虫。结果：24例（47%）CR和24例（47%）PR。CR者中位无病生存时间为21个月，而PR者仅9个月。即使在老年患者、LDH升高或2微球蛋白升高以及先前接受过多疗程治疗者，FND也有显著疗效。主要的毒副反应:骨髓抑制和感染，其它毒副作用轻微。有12%的化疗周期并发感染，其中约半数的感染被证实或怀疑为机会性感染，包括8例皮肤带状疱疹及2例被确诊为卡氏肺囊虫。PeterMcLaughlin,etal.J．Clin.Oncol14：1262-1268.1996FNDFludarabineCombined参考文献病例治疗方案先前CRCR+PR数治疗Hochster,199427Flu20mg/m2/d5d1/4w无89100CTX600-1000mg/m2d1,1/3-4WLazzariono,199925Flu25mg/m2/d3d有3272CTX350mg/m2/d3dDex20mg/d3d,1/4WBocchia,199930Flu15mg/m2/d4d无5085Epi60mg/m2d1CTX250mg/m2/d4d1/3-4W治疗策略四：致死剂量放化疗结合造血干细胞移植自体造血干细胞移植:WHOAgae≤60Nor...