·继续教育园地·恶性肿瘤患者营养评估与营养支持徐仁应(上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200127)关键词：恶性肿瘤；营养评估；营养支持中图分类号：R473．73文献标识码：A文章编号：1009．8399【2011)04旬093_04营养不良是恶性肿瘤患者常见的并发症之一。严重的营养不良造成患者生活质量下降、器官功能障碍和并发症增加，不利于进一步肿瘤治疗和提高生存时间。营养支持治疗的关键在于早期准确判断患者的营养状况和营养不良风险，并及时给予营养干预。1营养不良诱因荷瘤机体的营养状况与肿瘤类型、部位、大小和分期等有关。不同类型的患者营养不良发生率相差很大，文献报道从9％一85％不等⋯。多种因素可导致营养不良发生：①首先，肿瘤作为快速生长细胞，其增殖需要大量的原料和能量，从而竞争性抑制机体正常组织的生长代谢。肿瘤患者常伴随物质代谢异常，包括全身葡萄糖更新加快、葡萄糖乳酸盐(Coil)循环和生糖氨基酸的异生作用加强、类胰岛素抵抗及肌肉蛋白合成下降等呤】。②特殊部位的肿瘤，如消化系统肿瘤快速增长后，可以压迫或直接阻塞消化道，严重影响营养物质的吸收H】。③放疗和化疗作为有效的抗肿瘤措施，也会对人体正常细胞造成损伤，易引起腹痛、腹泻、厌食等，影响营养物质吸收。④肿瘤自身可以分泌多种厌食因子，作用于下丘脑，抑制食物摄入H]。肿瘤患者精神因素同样可抑制食欲¨o。2营养状况和营养风险评估2．1肿瘤患者营养状况和营养风险评估与其他疾病使用的评估标准和工具是一致的。体重、体质指数(body蛐嘲index，BMI)和血清白蛋白水平是评判营养状况的最常用指标。理想体重(kg)=身高(em)一105或[身高(em)一100]X0．9。除此之外，3个月内非自收稿日期：201l彤-20作者简介：徐仁应(1974一)，男，主治医师，博士，主要从事临床营养学研究。·93·愿的体重减轻也是评价营养状况的有效指标(1个月内体重减轻5％或3个月内减轻15％)。BMI的计算公式为BMI=体重(kg)／身高(m)2。中国人适宜的BMI范围为18．5—23．9kg／m2。BMI在17．0—18．4kg,／m2为轻度营养不良，16．0—16．9kg／m2为中度营养不良<16．0kg／m2为重度营养不良旧1。一般认为血清白蛋白30—35g／L为轻度营养不良，25～30g／L为中度营养不良，<25g／L为重度营养不良[7】。血清白蛋白水平可受血容量、肝脏功能等指标的影响。2．2NRS-2002是由欧洲肠外与肠内营养学会(ES．PEN)制订，同样适用于肿瘤患者悼’。如果患者根据筛查表得出的分数≥3，则需要制订营养改善计划；如果存在营养不良风险，但同时存在代谢或器官功能问题，无法实施一般的营养改善计划，或不确定是否存在营养不良风险时，就必须请专业人员进行更为详细的营养评价。营养干预对下列患者是必需的：①严重的营养不良(3分)；②严重疾病(3分)；③中度营养不良(2分)+轻度疾病(1分)；④轻度营养不良(1分)+中度疾病(2分)。3营养干预虽然肿瘤患者的营养状况对疾病转归和并发症发生等均产生重大影响，但应该清醒认识到肿瘤导致的营养不良不可能在短期内得到明显改善。营养支持的早期应以纠正电解质、维生素、微量元素失衡为主，机体各组分包括瘦体组织的改善和纠正则是一个漫长的过程。3．1膳食营养膳食营养贯穿肿瘤发生、发展的全过程。如油炸、烟熏食品(苯并芘含量较高)易致消化道肿瘤；腌制食品(亚硝基化合物含量较高)易致胃癌；脂肪摄入过多易致结直肠癌。在肿瘤的预防阶段，应遵循中国营养学会提出的《中国膳食指南》p】：食物多万方数据·94·样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类或其制品；经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；保持适宜体重；吃清淡、少盐膳食，饮酒应适量；吃清洁卫生、不变质的食物。癌前期的膳食营养原则应遵循¨01：减少致癌物质摄人；常用具有抗氧化功能食物(菌菇类和木耳中的多糖、绿茶中的茶多酚、大蒜中的硒、葡萄中的花青素等)；食物应新鲜、多样化，多食富含维生素、矿物质和膳食纤维的黄绿色蔬菜。对于进展期肿瘤和晚期肿瘤，膳食营养原则应以纠正厌食为目的，适当补充蛋白质和人体所需的维生素和微量元素¨1|。肿瘤患者中所流传的“鸡易致癌，鸭能防病”的观点缺乏事实依据。3．2...
