心脏术后感染诊疗---柴瑞峰VIP免费

心脏术后感染治疗新疆医科大学第一附属医院重症医学科柴瑞峰美国2004年手术室发生的前5大错误是指：---Incorrectsurgery(Wrongpatient,procedure.site,side)，不正确的手术(错误的病人，手术，部位和体侧)---Medicationerrors，药物治疗错误---FiresintheOR，手术室内起火---RetainedForeignbody，异物遗留于体内---SurgicalSiteInfection,手术部位感染手术部位感染的后果SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用手术种类病例对数目每例SSI患者LOS延长中位数每例SSI医疗费用增加中位数CABG2011.0$3,856阑尾切除术710.0$3,945结肠手术296.0$2,671剖腹探查1922.0$9,964椎板切除术2410.5$3,273椎骨融合2020.5$11,001ORIF811.5$3,623关节置换234.0$2,714血管手术1116.0$5,595普通外科手术SSI的危险因素SSI发生率11.4%(254/2,237)预防使用抗生素的正确率63.5%SSI的独立预测因素年龄(OR=1.2,每增加10岁)伤口分类(清洁—沾染,OR=6.4;污染,OR=3.7;感染,OR=9.3)抗生素预防(OR=0.5)手术前住院日(OR=1.1,每增加3天)手术持续时间(OR=1.5,每增加60分钟)恶性肿瘤(OR=1.7)急诊手术(OR=1.99)手术前住ICU时间(OR=2.6)手术前2h应用抗生素预防(OR=5.3)Lizan-GarciaM,Garcia-CaballeroJ,Asensio-VegasA.Riskfactorsforsurgical-woundinfectioningeneralsurgery:aprospectivestudy.InfectControlHospEpidemiol1997May;18(5):310-5SSI的危险因素–NNIS危险指数污染或感染手术美国麻醉师学会(ASA)术前评估为3,4或5手术时间超过75%百分位时间点(T)指根据NNIS调查手术时间的75%百分位6SSI的危险因素–NNIS手术风险标准依据①手术切口清洁程度②麻醉分级（ASA分级）③手术持续时间（以3小时为标准）7手术切口清洁程度Ⅰ类手术切口（清洁手术）；Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）；Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）；Ⅳ类手术切口（污染手术）8麻醉分级（ASA分级）P1：正常的患者P2：患者有轻微的临床症状P3：患者有明显的系统临床症状P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命P5：如果不手术患者将不能存活P6：脑死亡的患者9手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：①手术在标准时间内完成组②手术超过标准时间完成组常见手术的T时间点手术T时间点(hour)CABG5胆道,肝脏,或胰腺手术4开颅手术4头颈部手术4结肠手术3人工关节置换手术3血管外科手术3经腹或经阴道子宫切除术2脑室转流2疝修补术2阑尾切除术1截肢手术1剖宫产1SSI危险分类:手术种类和T时间点危险分类手术种类T时间点(hr)0123结肠手术33.28.516.022.0血管外科手术31.62.16.114.8胆囊切除手术21.42.07.111.5器官移植70.04.46.718.0分值分配NNIS分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5超出3小时SSI的诊断心脏术后SSI的分类SSSI或SSWIDSSI或DSWI心脏术后SSI的分类SSWI定义为只涉及皮肤、皮下组织、和（或）胸大肌筋膜，没有骨质感染。DSWI定义为以下任意一条表现：1.从纵隔组织或胸腔液体培养分离到病原微生物；2.术中发现纵隔炎的存在；3.存在胸痛，胸骨松动或裂开，发热（超过38°C）,纵隔引出脓性分泌物并在血培养中找到病原微生物，或纵隔区域组织中找到病原体，两者之中任一项。心脏外科术后感染结果总感染率4.5–5.7%SSI1.1%(Range0.4–2.5%)全身性感染0.8%(Range0.4–1.6%)肺炎2.0%(Range0.7–2.9%)泌尿系感染0.4%(Range0.0–1.4%)中心静脉插管相关性感染0.4%(Range0.0–1.0%)30天病死率1.3%(Range0.4–2.0%)KriarasI,MichalopoulosA,TurinaM,GeroulanosS.Evolutionofantimicrobialprophylaxisincardiovascularsurgery.SSI的微生物学手术,SSI常见致病菌手术常见致病菌所有移植物,或假体的植入术心脏神经外科乳腺金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌眼科资料有限;但在前节切除术,玻璃体切除术等常用金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;链球菌;革兰阴性杆菌骨科全关节置换术闭合性骨折或应用骨钉,骨板,其他内固定装置,无移植物或装置的功能修复手术创伤金黄色葡萄球菌;...