心绞痛、心肌梗死和心源性休克的急诊处理心绞痛、心肌梗死和心源性休克的急诊处理急性冠脉综合征急性冠脉综合征无无STST段抬高段抬高有有STST段抬高段抬高有有STST段抬高段抬高不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非Q波梗死Q波梗死非Q波梗死Q波梗死无ST段抬高的心梗无ST段抬高的心梗急性冠脉综合征的定义和分类急性冠脉综合征的定义和分类UA/NSTEMIUA/NSTEMI的病因的病因在已有斑块的基础上形成非闭塞性血栓可逆性阻塞（冠脉痉挛）管腔进行性、机械性阻塞。炎症和/或感染继发性不稳定型心绞痛(发热、心动过速、甲亢；低血压；贫血、低氧血症)。有些患者同时有两种以上原因存在。在已有斑块的基础上形成非闭塞性血栓可逆性阻塞（冠脉痉挛）管腔进行性、机械性阻塞。炎症和/或感染继发性不稳定型心绞痛(发热、心动过速、甲亢；低血压；贫血、低氧血症)。有些患者同时有两种以上原因存在。UA的三种主要表现静息时心绞痛*静息时发生的心绞痛，常持续20分钟以上新发生的心绞痛新发生的心绞痛，至少CCS三级增剧型心绞痛既往已有的心绞痛发作频度增加，持续时间延长，或阈值降低。(即增加至少CCS一级至至少达到CCS三级以上)静息时心绞痛*静息时发生的心绞痛，常持续20分钟以上新发生的心绞痛新发生的心绞痛，至少CCS三级增剧型心绞痛既往已有的心绞痛发作频度增加，持续时间延长，或阈值降低。(即增加至少CCS一级至至少达到CCS三级以上)•变异性心绞痛也是UA的一种•变异性心绞痛也是UA的一种加拿大心脏协会(CCS)的心绞痛分级I级日常体力活动(步行、上楼)不引起心绞痛，心绞痛可由工作或娱乐活动时加重、快速或持续用力而产生。II级日常活动轻度受限。即，快步行走或上楼时、上坡时、餐后行走或上楼时、遇冷、迎风或情绪激动时、或仅于睡醒后数小时内发生心绞痛。心绞痛发作于平地步行至少二个街区或一段楼梯以上(正常速度、正常环境)时。III级日常体力活动明显受限，即，心绞痛发作于平地步行1-2个街区或一段楼梯(正常速度、正常环境)时。IV级进行任何体力活动时均有胸部不适，静息时也可有心绞痛症状。I级日常体力活动(步行、上楼)不引起心绞痛，心绞痛可由工作或娱乐活动时加重、快速或持续用力而产生。II级日常活动轻度受限。即，快步行走或上楼时、上坡时、餐后行走或上楼时、遇冷、迎风或情绪激动时、或仅于睡醒后数小时内发生心绞痛。心绞痛发作于平地步行至少二个街区或一段楼梯以上(正常速度、正常环境)时。III级日常体力活动明显受限，即，心绞痛发作于平地步行1-2个街区或一段楼梯(正常速度、正常环境)时。IV级进行任何体力活动时均有胸部不适，静息时也可有心绞痛症状。NSTEMINSTEMI的临床表现的临床表现无ST段抬高的心梗患者常有静息时心绞痛NSTEMI临床表现与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长。UA可发展为NSTEMI或ST段抬高的心肌梗死。UA/NSTEMIUA/NSTEMI体征：大部分体征：大部分UA/NSTEMIUA/NSTEMI可无明显体征可无明显体征心电图表现：心电图表现：ST-TST-T动态变化是动态变化是UA/NSTEMIUA/NSTEMI最可靠的最可靠的心电图表现心电图表现，，心电图正常并不能排除心电图正常并不能排除ACSACS的可能性。的可能性。两者鉴别除了心电图外，还要根据胸痛症状以及是否两者鉴别除了心电图外，还要根据胸痛症状以及是否检测到血中心肌损伤标记物。检测到血中心肌损伤标记物。ST-TST-T异常还可以由其他原因引起异常还可以由其他原因引起UA/NSTEMIUA/NSTEMI：：急症室分流急症室分流UA/NSTEMIUA/NSTEMI：：急症室分流急症室分流胸痛或严重的上腹疼痛，具有心肌缺血或心肌梗死的典型特征：胸骨下压压榨性胸痛压迫感，紧缩感，负重感，痉挛感，疼痛感无法解释的消化不良、嗳气、上腹痛放射至颈部、下颌、肩部、背部或上臂伴有呼吸困难、恶心和/或呕吐、厌食胸痛或严重的上腹疼痛，具有心肌缺血或心肌梗死的典型特征：胸骨下压压榨性胸痛压迫感，紧缩感，负重感，痉挛感，疼痛感无法解释的消化不良、嗳气、上腹痛放射至颈部、下颌、肩部、背部或上臂伴有呼吸困难、恶心和/或呕吐、厌食IFTHESESYMPTOMSAREPRESENT,OBTAINSTATE...
