封堵器植入后感染性心内膜炎的初步认识及诊治进展VIP专享VIP免费

中华临床医师杂志(电子版)2014年5月第8卷第10期ChinJClinicians(ElectronicEdition),May15,2014,Vol.8,No.10·1910··综述·封堵器植入后感染性心内膜炎的初步认识及诊治进展杨呈伟李炯佾徐仲英赵世华吴文辉【摘要】经导管封堵术主要用于治疗先天性心脏病间隔缺损，也用于其他心内或心外异常分流，如瓣膜置换术后瓣周漏。封堵器植入后感染性心内膜炎（IE）非常罕见，资料较完整者仅有18例报道，但是一旦发生则非常严重，随着经皮封堵装置临床应用的日益广泛，该类并发症须引起足够重视，甚至对封堵术前、术中及术后预防性应用抗生素方案也可能需要重新评价。本文对封堵器植入后IE的初步认识及诊治进展进行综述。【关键词】心内膜炎，亚急性细菌性；介入治疗，封堵器Currentknowledgeofoccluderdevice-associatedendocarditisYangChengwei*,LiJiongyi,XuZhongying,ZhaoShihua,WuWenhui.*DepartmentofRadiology,QingdaoFuwaiCardiovascularHospital,Qingdao266034,ChinaCorrespondingauthor:WuWenhui,Email:wenhuiwu2007@hotmail.com【Abstract】Thepercutaneousapproachremainsanincreasinglyutilizationandvaluablemethodoftreatingcongenitalheartdisease(CHD)andperivalvularleak.Althoughreportedlyrare,infectiveendocarditis(IE)asacomplicationmaybecomemorewidelyrecognizedastheuseofpercutaneousoccluderdevicesincreasesandthepopulationofpatientswithindwellingprosthesesgrows.EighteenpreviouscasesofIEafteroccluderdeviceimplantationhavebeenreported.Theincreasinguseofintracardiacdevicesmayrequireareevaluationofthepossibleneedforadministrationofprophylacticantibioticsbefore,during,oraftertheprocedureandthetypeofantibioticstobegiven.Thecurrentknowledgeofoccluderdevice-associatedIEwasreviewedinthisarticle.【Keywords】Endocarditis,subacutebacterial;Intervention,closuredevice临床上接受封堵器治疗的先天性心脏病主要包括动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）、房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）、室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD）和卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）[1-2]。此外，一些异常分流也可使用封堵器治疗，如二尖瓣瓣周漏[3-4]。封堵器植入后感染性心内膜炎（IE）罕见，但同时封堵后IE也是非常严重的一种并发症，本文结合以往病例报道对该类并发症的认识进展进行综述。一、封堵器植入后IE的认识过程及发生率经导管封堵术常见并发症有心包填塞、心律失常、封堵器移位或脱落、瓣膜及腱索损伤、残余分DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.10.026基金项目：青岛市公共领域科技支撑计划（12-1-3-14-nsh）作者单位：266034山东省，青岛阜外心血管病医院放射科（杨呈伟、李炯佾）；中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院放射科（徐仲英、赵世华）；首都医科大学附属北京安贞医院介入放射科（吴文辉）通讯作者：吴文辉，Email:wenhuiwu2007@hotmail.com流、溶血、IE等[5]，其中封堵器植入相关IE罕见。对Pubmed、MEDLINE-EBSCO、万方、中国知网、维普数据库进行检索：英文数据库以“interventionalcatheterisationorinterventionorcardiaccatheterizationorcatheterization，Amplatzerdeviceorclosuredevice，congenitalheartdiseaseorheartdisease，complication，infectiveendocarditisorendocarditis”等为检索词；中文数据库以“先天性心脏病或心脏病，介入治疗或封堵术，封堵器，并发症，感染性心内膜炎或心内膜炎”等为检索词。通过对发表作者、单位、时间及内容进行对比，甄别个案报道与临床研究病例是否存在重叠。结果显示资料较完整的封堵器植入后IE仅18例报道（男女各9例）[6-23]，其中17例为个案，1例来自较大样本随访研究[14]。患者年龄9.5个月至72岁（中位年龄24.5岁），ASD封堵术5例、VSD封堵术5例、PFO封堵术3例、PDA封堵术3例、二尖瓣瓣周漏封堵术2例。1999年Bullock等[6]报道第一例ASD封堵器植入后IE，这也是封堵器相关IE的第一例报道。2002中华临床医师杂志(...