子宫内膜癌诊治指南子宫内膜癌诊治指南南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科乐翔子宫内膜癌诊治指南子宫内膜癌诊治指南易患子宫内膜癌的危险因素子宫内膜癌的诊断–子宫内膜癌的临床诊断–子宫内膜癌的病理诊断–子宫内膜癌的病期诊断子宫内膜癌的治疗–子宫内膜癌的治疗方法–子宫内膜癌的治疗原则易患子宫内膜癌的危险因素易患子宫内膜癌的危险因素子宫内膜癌又称子宫内膜腺癌或子宫体癌。子宫内膜癌的危险因素⒈原发和继发的不孕⒉肥胖⒊雌激素水平过高：内源性和外源性⒋使用三苯氧胺（Tamoxifen）者子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断------临床诊断临床诊断（（11））临床表现⒈异常子宫出血–绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出血不能单纯认为是内分泌失调的良性疾病，要常规细胞组织学检查。–绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少一年的子宫出血⒉腹痛、腰痛、贫血⒊子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子宫增大提示伴有肌瘤或宫腔积脓和肿瘤扩散。子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断------临床诊断临床诊断（（22））检查方法⒈阴道细胞学检查（Paptest）自阴道后穹隆吸取标本涂片或子宫颈管标本涂片的准确率分别为50%和75%。绝经前月经后半期阴道涂片发现子宫内膜细胞应高度重视；绝经后阴道涂片发现子宫内膜细胞应视为异常，进一步检查明确有无子宫内膜癌。⒉子宫内膜细胞吸取法（EndometrialAspiration）对无症状和体征的患者准确率是80%。⒊子宫内膜组织病理学检查（endometrialSampling）刮宫、吸取和宫腔镜钳取。⒋阴道B超检查：对阴道异常出血患者检查以明确子宫内膜是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子宫内膜厚度＞5mm分别为81%、60%和77%。子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断------病理诊断病理诊断⒈子宫内膜腺癌(Endometrioid75%-80%)–⑴纤毛细胞腺癌(Ciliatedadenocarcinoma)–⑵分泌性腺癌(Secretoryadenocarcinoma)–⑶乳头状或绒毛细胞腺癌(Papillaryorvilloglandular)–⑷腺癌伴鳞形上皮化生(Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation)①层状腺癌(Adenoacanthoma)②腺棘癌(Adenosquamous)⒉乳头状浆液性腺癌（UterinePapillaryserous＜10%＝⒊粘液腺癌（Mucinous1%）⒋透明细胞癌（Clearcell4%）⒌鳞癌（Squamouscell＜1%）⒍腺鳞癌（Mixed混合癌10%）⒎未分化癌(Undifferentiated)子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断------病期诊断病期诊断(1)(1)FIGO/AJCC分期肿瘤范围Ⅰ肿瘤局限于宫体部ⅠA肿瘤局限于子宫内膜ⅠB肿瘤浸润子宫肌壁1/2ⅠC肿瘤浸润子宫肌壁1/2Ⅱ肿瘤累及子宫体和子宫颈ⅡA肿瘤仅累及子宫颈内腺体ⅡB肿瘤侵及子宫颈基质子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断------病期诊断病期诊断(2)(2)FIGO/AJCC分期肿瘤范围Ⅲ肿瘤扩展到子宫以外，但未超出真骨盆腔ⅢA肿瘤浸润至浆膜、附件或腹膜ⅢB阴道转移ⅢC盆腔转移或主动脉旁淋巴结转移Ⅳ肿瘤累及膀胱和肠粘膜或远处转移ⅣA肿瘤累及膀胱和肠粘膜ⅣB远处转移包括腹腔内和腹股沟淋巴结转移子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断------病期诊断病期诊断(3)(3)肿瘤分级定义G1≤5%的无鳞型或桑葚胚的实质区G26%-50%无鳞型或桑葚胚实质区G3＞50%无鳞型或桑葚胚实质区子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗------治疗方治疗方法法手术治疗–⒈全子宫和双附件切除（S1）–⒉广泛性子宫切除合并盆腔淋巴结切除（S2）放射治疗:腔内放射和体外放射–⒈术后放疗(R1)–⒉全盆腔放疗(R2)–⒊术前放疗(R3)孕激素治疗(E)化疗(C)子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗------治疗原治疗原则则分期治疗方法5年生存率（%）ⅠG1,G2S180ⅠG3S1R1/R3S1R160ⅡS1R1/R3S1R150ⅢER230ⅣE/C10
