多阶段腰椎间盘突出伴椎管狭窄手术治疗体会VIP专享VIP免费

多阶段腰椎间盘突出伴椎管狭窄手术治疗体会杨利学谭龙旺李小群孙智平王晓玲陕西中医学院附属医院脊柱骨科（712000）[摘要]目的探讨腰椎间盘突出伴椎管狭窄症不同的治疗方法及疗效。方法采用椎板间开窗，半椎板切除，全椎板切除及保留脊柱后柱结构等术式，对120例患者进行手术治疗，随访5个月~3年。结果术后症状明显改善，脊柱稳定性良好，优良率82%。结论在治疗上针对性地选择适当术式，最大限度地维持脊柱的稳定性，才能获得满意的长期疗效。[关键词]腰椎间盘突出椎管狭窄手术治疗AnExperienceinOperativeTreatmentofMultipleossificationlumbardischerniationwithspinalstenosisYangLixue,TanLongwang,LiXiaoqun,etal(AffiliatedHospitalofShanxiUnivercityofChineseMedicineXianYang,712000)AbstractObjectiveTostudytheoperativetreatmentofMultipleossificationlumbardischerniationwithspinalstenosis.MethodsThereare120casesoperatedwithtotallaminectomy,hemilaminectomy,laminalfenestrationandwerefollowedupfrom5monthsto3years.Result98patientsshowedimprovementoftheirsymptomsandrecoveryofspinalstabilitywith82%exellentandgoodrate.ConclusionChoosingproperoperationmethodsandmaintainingspinalstabilityisnecessarytosatisfiedeffect.KeywordslumbardischerniationspinalstenosisOperativeTreatment腰椎间盘突出伴椎管狭窄，目前治疗方法多种多样，疗效不一，一般的保守治疗如腰椎牵引、手法治疗、中药离子导入等，患者常有臀部及下肢酸痛、麻木、乏力感，且恢复缓慢。现大多采用手术治疗，具体术式应根据突出及狭窄程度而选定，从2000年-2004年我们共手术治疗120例，疗效满意，减轻了患者的病痛，现作回顾性分析如下：1临床资料1.1一般资料120例中男80例，女40例，年龄42-70岁，平均56岁，病程1-10年，平均5年6个月，从事体力劳动者84例，有外伤史者11例。1.2临床症状120例均有间歇性跛行等程度不等的腰腿痛症状，单侧下肢受累者92例，双侧受累者28例，直腿抬高<30°者26例，<70°者75例，>60°者19例，小腿浅感觉减退者36例，伸拇长肌力减退者26例，腰后伸受限74例。1.3影像学检查120例均进行了x线检查,显示有不同程度的退行性改变如骨赘形成、椎间关节增生、关节突增生、相应的一个或几个椎间隙狭窄、Schumoul΄s结节形成等。105例腰椎生理前凸变直或消失；78例有脊柱侧弯；椎间小关节增生98例。全部病例行CT扫描，68例进行MRI检查，均可见髓核突出，压迫脊髓或神经根，L3-4、L4-5突出者36例，L4-5、L5S1突出者78例，L3-4、L5S1突出者6例。1.4手术方法及所见全椎板切除63例，半椎板切除27例，椎板间扩大开窗19例，椎板悬浮椎管成形11例，配合后路钉棒内固定椎管成形椎板间融合22例，后路钉棒内固定横突间融合5例，后路钉棒内固定椎间融合器融合2例。术中对有关节突增生者切除其内侧1/3，实施髓核摘除后，切除椎体后缘骨赘，探察侧隐窝，切除增生组织，扩大神经根管。减压后硬膜囊搏动恢复，神经根左右移动5-8mm以上，冲洗伤口，切口内置负压引流管一根，逐层缝合关闭伤口。本组共摘除髓核129个。髓核突出98例，脱出18例，游离2例，术中见黄韧带肥厚38例，椎板肥厚17例，硬脊膜与黄韧带粘连紧密者42例，突出物与神经根广泛粘连者36例，硬脊膜囊缩窄明显者26例，神经根变细变扁29例。术中所见与影像学所见基本相同。1.5结果疗效标准优：腰腿痛完全消失，活动无障碍；良：疼痛基本消失，过度活动后轻度腰痛；可：腰腿痛较术前明显减轻，能做一般工作；差：无改进。结果本组获得随访98例，随访时间5个月-3年，优88例，良8例，可2例。2讨论2.1腰椎间盘突出合并椎管狭窄临床发病率较高,主要由于扭伤、负重和椎间盘退行性变引起椎间盘纤维环破裂,髓核突出到椎管或椎间孔内,而引起神经根的刺激症状[1],产生腰腿痛是神经根受压，化学性神经根炎刺激产生水肿，充血，炎症反应。其发病年龄多在中年以上，因腰椎随着年龄的增长出现相应的退变，如骨质疏松，韧带松弛，脊柱的稳定性减低，椎体边缘骨赘形成，关节突关节发生骨性关节炎等。椎体后缘增生与关节突的增生，...