·论著·多浆膜腔积液!"#例临床分析张弘$蔡柏蔷$$［中图分类号］%&’#$&"!(#!$［文献标识码］)$$［文章编号］#**#+,*&-（!**.）#!+*’""+*.［摘要］$目的$探讨多浆膜腔积液的临床特点及其与常见病因之间的关系。方法$回顾性分析北京协和医院诊断为多浆膜腔积液!"#例患者的临床资料。结果$多浆膜腔积液最常见病因为恶性肿瘤（.#(./），其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等；结核的发病率较单部位积液者低。多浆膜腔积液的病因与积液部位、积液性质、性状及下肢水肿等有一定关系。结论$多浆膜腔积液病因复杂，鉴别诊断比较困难，特别是结核性积液与恶性积液在症状、体征、积液的各种性状上有重叠，因此，临床的综合判断对诊断至关重要。［关键词］$多浆膜腔积液0诊断!"#$#%&"&$&"’(#()*!"#%&(+()*,)"’(+-)(#.#($$!"#$%"&’(，)#*+,-.-,’(/012,3451’4&67182-3,4&93:，);-’,#<,=15:&6>1=-<,?@<-1’<1，A1B-’(C’-&’>1=-<,?)&??1(1，A1B-’(C’-&’>1=-<,?)&??1(1"&82-94,?，+1-D-’(#**-.*，12345［/0(.-&%.］$102+%.#3+$6789:;<92=>?343>5?@543A=895937487A92=B7?<8=C78393854;398C=?59374823BD39292=>7@@74>5:8=8(4+.5)6($62=>?343>5?@543A=895937487A!"#B593=498;35E478=;7AB7?<8=C783938347:C278B395?D=C=8:@@5C3F=;54;545?
93G=?<(7+(8".($62=@789>7@@74>5:8=7AB7?<8=+C783938D58@=958958387A@5?3E45499:@7C（.#(./），792=C>7@@74>5:8=8D=C=>744=>93G=9388:=;38=58=（16H），9:I=C>:?7838，>3CC27838，>74E=893G=2=5C9A53?:C==9>(62=34>3;=4>=7A9:I=C>:?7838D58@:>2?7D=C9254925934@747+839=;=AA:8374(62=>7@I34593747A=AA:8374839=8，92=>25C5>9=C7A=AA:83748:>2589C548:+;593G=7C=J:;593G=，I?77;<7C479，D3927CD3927:9=;=@57A?7D=C?3@I8D=C=C=?59=;D392=937?7E97C8(!)$%"8(#)$$62=>5:8=87A92=B7?<8=C7839385C=>7@B?3>59=54;;3AA=C=4935?;35E4783838;3AA3>:?997@5K==8B=>35??<54;9:I=C>:?7838(62=;3AA=C=4935?;35E47838827:?;I=I58=;745??87C987A>?343>5?;595(［9+’:)-6(］$L7?<8=C7839380;35E47838$$多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。其病理生理与单纯的胸腔积液、腹水及心包积液相似；而其病因与单发性浆膜腔积液存在哪些异同，临床尚无定论。为分析和探讨多浆膜腔积液的病因、发病机制及鉴别诊断，我们收集我院!"#例多浆膜腔积液患者的资料，并对其临床特点进行回顾性总结。作者单位：#**-.*北京协和医院呼吸内科对象与方法#(对象：#,,"年至今我院诊断为多浆膜腔积液的病例!"#例。住院期间经M超、胸片、16或超声心动等检查证实同时或相继出现胸腔积液、心包积液或腹水（不包括单纯双侧胸腔积液）。!(方法：收集资料进行分析：（#）临床主诉、症状；（!）影像学检查；（.）临床诊断；（"）积液部位、积液的需要进行肺活检，其基本病理改变是巨细胞肉芽肿性炎症，隐球菌主要见于巨细胞胞浆内，数量多少不等，L)N染色有助于诊断。一般如免疫功能正常而症状不明显，可暂不治疗，但需密切随访；如症状明显，则必须治疗，目前多采用二性霉素M和氟胞嘧啶治疗，氟康唑也常用；免疫功能差或长期应用糖皮质激素者、合并中枢神经系统隐球菌感染或播散性隐球菌病则应积极治疗；药物治疗无效的局部病灶可考虑手术治疗。该患者无基础疾病，院外表现为咳嗽发热#个月余，入院后第.天出现神经系统症状，表明感染原发灶在肺部，脑膜炎可能由肺部原发处血行播散所致。追问病史，患者有鸽粪接触史，可能是其传染源。对不明原因的肺部感染灶或块影，在排除常见疾病后，结合鸽粪接触史，需考虑肺隐球菌病，应做痰隐球菌培养、纤维支气管镜检查或经皮肺活检以明确诊断，而对于同时发现中枢神经系统隐球菌感染的患者，则更需积极排查，尽可能作肺活检。本例采用二性霉素M联合氟康唑治疗，疗效显著。（收稿日期：!**.+*-+#*）（本文编辑：李庆宪）·""’·临床内科杂志!**.年#!月第!*卷第#!期$O1?34P49=C4Q=;，H=>=@I=C!**.，R7?，!*，S7(#!万方数据渗漏性质、性状、细胞学、血沉等...
