发热、肝脾大、嗜酸细胞增多VIP免费

208年3月第28卷第3期基础医学与临床Basic&ClinicalMedicineMa了chZ叨8Vol‘28No.3文章编号:1001一6325(2008)03一0297一08协和大查若号(30)发热、肝脾大、嗜酸细胞增多吴欢，，葛瑛，，刘晓清2，邓国华2(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院1.内科;2.感染科，北京100730)患者，女，27岁。因“间断腹泻、发热1年余，呼吸困难3天”人院。1病历摘要1.1病史患者2(x碎年10月无明显诱因出现腹泻，大便10余次/日，黄褐色稀水便，有便前、后轻度下腹痛及里急后重感，自服黄连素后可减少至3一5次/日，停药后加重;伴低热，体温37。4℃。于外院就诊查:脐周及右下腹轻压痛，肠鸣音活跃。便常规偶尔潜血阳性，白细胞2~4/HP;便培养阴性。血常规(血嗜酸细胞数量正常)、肝肾功能、甲功、感染指标、多次血培养无阳性发现;免疫指标:ANA:HI:80，余(一);胃镜示慢性浅表性胃炎;胶囊内镜:小肠可见数处蓝色血管;结肠镜示回肠末端充血，可见淋巴滤泡增生，病理为肠薪膜慢性炎，淋巴滤泡增生，勃膜内可见嗜酸细胞;气管镜无异常。多次专家会诊，先后考虑:(1)嗜酸细胞增多性肠炎，予强的松30mgxl周;(2)结核不除外，予诊断性治疗(雷米封+利福平+乙胺丁醇+毗嗦酞胺及雷米封+丁胺卡那霉素+对氨基水杨酸钠+来立信，共治疗30d);(3)斑疹伤寒，予四环素Zgxlod，均效果不佳。20(科年12月患者出现寒战、高热，体温最高40℃，伴干咳、喘憋，腹泻同前。205年1月于我院感染科住院，查血常规:WBC(3.43一4.18)x109/L，N%41.9%~47.2%，LY42.2%~36.7%，EOS8.4%一9.7%，Hb和PLT正常;便常规潜血(+)x2次，便苏丹1染色、找寄生虫虫卵(一)，便培养无沙门、志贺氏菌生长，可见念珠菌属(++);淋巴细胞亚群:NK细胞计数减少，T细胞免疫功能正常，CDS十T细胞轻度异常激活;1妞1572IU/mL;PpD(++);血培养(一)x3次;ESR正常。胸腹部CT:右下肺背段结节影，肝大。复查胃镜:慢性浅表性胃炎、胃蠕动差;小肠镜(第1、2、3组小肠)、结肠镜:未见异常;胃动力试验:餐前胃电节律低于正常范围，餐后胃电节律正常。住院期间患者体温波动于37.5一39.5℃间，多于凌晨3一4点达峰，峰值1次/日，仍每日腹泻，诊断不明，于205年2月27日出院。出院后患者仍发热，205年3月再次在外院住院。4月12日置空肠营养管行肠内营养，次日腹泻消失。住院期间留置深静脉置管，予部分肠外营养，短时间内出现血培养多种G一杆菌:琼氏不动杆菌、弗氏柠檬酸杆菌、阴沟杆菌、非脱梭勒克菌、嗜麦芽窄食单抱菌、棒状菌、解鸟氨酸拉乌尔菌、放射根瘤菌、枯草杆菌、白色念珠菌、挪威假丝酵母菌、热带念珠菌，根据药敏予多种抗生素:达力欣、铃兰欣、左氧氟沙星、复达欣、泰能，同时使用大扶康、两性霉素B、卡波芬净、伊曲康哇及IVIg，效果不佳，每日畏寒、寒战2一3次，体温39一40.7℃间，并出现Hb及PLT逐渐下降，肝脾增大，胸部CT可见双肺片状影，胸水。9月23日军事医学科学院查血类鼻疽假单胞菌抗体强阳性，予泰能、米诺环素及复方新诺明治疗。n月17日因效果不佳停用泰能。患者仍有寒战、高热，出现呼吸困难，呼吸频率30一60次/分，间断澹妄、呕吐，血氧饱和度下降，予特治星+甲硝哩抗感染、肠内外营养支持及间断输血治疗，205年n月25日收住我院MICU病房。既往史:2年前诊断为变异型哮喘，强的松共用1月。儿时曾患肝炎。203年曾至云南。2(X”年7月曾被猫咬伤，次日该猫病死，一周后患者伤口愈合。2以科年8收稿日期:2叨7一10一2万方数据298基础医学与临床Basic&ClinicalMedicine2(X)8.28(3)月曾到福建旅游1周，参加漂流，有一次落水经历，当时无不适。月经婚育史:未婚，20(〕4年6月后月经周期延长，不规律。1.2入院查体T37.5℃，P102次/分，R36次/分，BPllo/70mHg，Spo:10%(面罩SUmin)，心脏查体(一)，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，腹部平软，脐周弥漫深压痛，肝肋下及边，脾肋下3cm，质中无压痛，移动性浊音(一)，肠鸣音弱，双下肢不肿。1.3诊治经过人院时患者最高体温40.5℃，伴明显寒战、澹语，呼吸频率3一0次/分，予特治星+甲硝哇抗感染体温控制不佳。n月28日拔除右锁骨下深静脉插管，血、骨髓及导管端培养均提示:产酸克雷白菌。根据药敏结果，1月28日改用可乐必妥0.sqd，用药第...