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中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATIONXXXXXX区一级医院评审区一级医院评审素材天下素材天下sucaitianxia.comsucaitianxia.com----管理组评审要点管理组评审要点中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION评审要点评审要点第一部分医院管理中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION医院管理医院管理•依法执业•医院管理组织机构和管理体制•人力资源管理•医疗和护理管理•财务管理中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION评审要点评审要点第二部分病人服务素材天下sucaitianxia.com中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION病人服务病人服务•贯彻《医务人员行为规范》•维护病人的合法权益•提供连贯医疗服务、建立合理医疗服务流程，为所服务的人群提供“便捷、舒适、温馨”的服务中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION评审实施方式评审实施方式•查阅文件资料•案例考核•实地考查•问卷调查中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION查阅文件资料查阅文件资料•医院组织机构框架图•各职能部门职责、权限•医院中长期发展规划、年度工作计划–可行性、员工知晓程度–质量、安全、服务在计划中的位置–重点是近一年年度计划的落实情况中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION查阅文件资料查阅文件资料•医疗机构执业许可证–重点查阅许可诊疗科目与开展科目是否相符•开展新技术、新业务的准入资料•职代会记录（民主管理、院务公开、尤其是重大决策）中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION查阅文件资料查阅文件资料•财会人员上岗资格证、培训证•财会人员岗位纪律教育考核记录•上年度财务报表审核文件•大额资金使用审批程序中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION查阅文件资料查阅文件资料•资产评估–出示会计事务所或上级审计部门的资产评估报告–（无上述资料）则随机抽查5—10项固定资产（参照医院准入时大型仪器设备申报表）的使用年限、计量与防护（放射器材）是否合格中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION查阅文件资料查阅文件资料•国有资产管理（出租诊室床位为不符合“依法执业”）**如果出现下述情况均须出示卫生局认可备案文件，同时出示人员资质证书、执业许可证以及非医疗项目的工商批文–从事医疗技术合作项目--从事非医疗项目中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION查阅文件资料查阅文件资料•成本核算单位前一年财务分析报告–如果未实行成本核算，可空项不查•医院医疗服务价格公示、医药费用查询、出院清单制度•医保部门检查意见与整改措施中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION查阅文件资料查阅文件资料•卫生技术人员执业资格准入管理制度（外聘人员、引进人才、调入人员、新毕业人员等）•随机抽查6—8个科室人员执业资格证–医：医师资格证、执业医师证–护：护士执业证书（须注册）–技：符合相关专业中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION查阅文件资料查阅文件资料•医院管理部门负责人的任职资格、业绩考核评估机制（出示述职考评结果）•专业技术人员相应岗位的任职资格、考核评估机制中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION查阅文件资料查阅文件资料•医院卫生专业技术人员梯队建设措施、目前结构比例是否满足三级查房、护士配置是否满足需要•人员紧急替代制度与程序–重点了解急诊、夜间、节假日人员•基本情况调查表（人员、床位使用等情况）中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION查阅文件资料查阅文件资料•院领导、职能科室医疗护理主要负责人接受管理、法律知识的培训制度、计划与实施（查阅2003年记录）•专业技术人员继续教育制度–三基训练记录与评估–外出学习、进修及其他培训记录–科研项目、发表论文的备案资料中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION查阅文件资料查阅文件资料•医疗事故防范、处理预案–出示相应制度（督促检查、投诉管理中投诉与处理办法、责任人、记录、改进措施等）–对员工进行宣教的各种形式的记录中华医院管理学会CHINESEHOSPITALASSOCIATION查阅文件资料查阅文件资料•手术输血质量管理制度•危重病人访视制度与记...