大明醫院安全作業參考手冊一.定義:（一）為提升診所醫療品質及確保病人就醫安全，以醫病雙向之原則訂定本指引，作為醫院安全作業之參考。（二）各類醫療作業應由合格醫事人員執行。（三）工作人員應有職前訓練。（四）各項醫療作業應確認病人身分，並核對下列事項：1.作業項目：門診掛號;住院病患核對事項：姓名、性別、身分證字號、出生年月日2.作業項目：診療病患時核對事項：（l）確認個案（2）性別對（3）年齡對（4）病史對3.作業項目：處理醫囑核對事項：（1）確認個案（2）處置項目正確（3）時間對（例如是否需要空腹進行處置）（4）途徑對（例如IV或IM、抽血或驗尿）（五）確保急救衛材充足及急救設備功能正常1.急救藥品：（l）急救藥品和用物分別置放於固定之存放區域內（如急救盒、箱、車），並作清楚之名稱及數量之標示。（2）應適時查檢藥品及相關物品之數量及效期並有紀錄。2.急救設備：（1）應有急救設備並訂有操作手冊並有每日確實點班記錄。（2）熟練急救設備的操作，並適時查檢及測試急救設施，並有紀錄。（六）其他安全事項l.觀察病床如收治留觀病人，應隨時照護，二十四小時均應有護理人員值班，並依本指引手冊執行醫療作業。2.相關醫療儀器及設備有適當的儲存空間，並能定期查檢及記錄，以維護功能完整。3.凡與病人血液、體液及引流液有接觸之醫療器械，每次使用前應進行消毒並留有紀錄。大明醫院病人安全委員會製4.應有適當之消防設備及安全設施。5.醫療廢棄物應使照廢棄物清理法有關[有害事業廢棄物相關規定辦理]。6.設有污水處理並有定期保養及處理(七)意外事件的通報:(一)手術部位錯誤。(二)病人身份辦識錯誤。(三)院內自殺。(四)器械或物料留置體內需手術移除。(五)因麻醉不良導致病人嚴重傷害。(六)因儀器設備故障或操作錯務導致病人傷害。(七)輸血時因血型不相容導致溶血反應。(八)給藥錯誤導致傷害。(九)病人走失。(十)針扎事件。(十一)在醫院受到暴力攻擊、性侵害或遭受遺棄。(十二)門診手術死亡或嚴重傷害。(十三)不尋常原因之死亡。(十四)火災或結構損害、有毒物質、放射性物質外洩造成病人傷害。(十五)停電或斷電造成病人傷害。(十六)群聚感染。(十七)病人跌倒導致死亡或嚴重傷害。(十八)現行法令所規定應通報之事項。(十九)管路問題：自拔、滑脫、斷裂、阻塞等。二、護理安全作業指引（一）依醫囑執行相關護理處置及有關病人安全內容。（二）安全作業指引(如附件-護理安全作業指引)：1.執行護理作業時，應注意藥品、衛材之有效期限與保存方式及作業規範。2.依各項護理處置，應依標準手冊（依據護理標準技術）執行正確的執大明醫院病人安全委員會製行步驟。3.應注意給藥技術之三讀（取藥、發藥及歸藥）五對（病人對、藥物對、劑量對、途徑對、時間對）。4.應有病人意外事件的通報（向病人安全委員會通報）及處理流程。應通報事項：(一)手術部位錯誤。(二)病人身份辦識錯誤。(三)院內自殺。(四)器械或物料留置體內需手術移除。(五)因麻醉不良導致病人嚴重傷害。(六)因儀器設備故障或操作錯務導致病人傷害。(七)輸血時因血型不相容導致溶血反應。(八)給藥錯誤導致傷害。(九)病人走失。(十)針扎事件。(十一)在醫院受到暴力攻擊、性侵害或遭受遺棄。(十二)門診手術死亡或嚴重傷害。(十三)不尋常原因之死亡。(十四)火災或結構損害、有毒物質、放射性物質外洩造成病人傷害。(十五)停電或斷電造成病人傷害。(十六)群聚感染。(十七)病人跌倒導致死亡或嚴重傷害。(十八)現行法令所規定應通報之事項。(十九)管路問題：自拔、滑脫、斷裂、阻塞等。5.輸血作業規範。6.應熟悉消防設備並定期舉行消防演習及緊急事件大量病患疏送。(三)門診安全作業指引1.醫護人員執行各項措施前均獲得病人同意且會詳實解答病人或家屬之相關問題，說明並取得同意。2.在處置及治療過程中均有護理人員協助並適時給予心理支持維護病人之隱私減輕焦慮。3.門診病患使用燈號方式叫號看診避免病患資料公開並且診間內以一位病患就診為原則。4.病床間均設有隔簾，隔簾外吊掛提示牌。5.病房區隔簾能包圍整張床，具隱蔽度。6.病人住院期間若需執行檢查或檢驗，當醫師解釋後，病人有自主權利選...
