·继续教育讲座·分支杆菌感染肖和平何国钧流行病学是医学科学的一个分支，是研究疾病及健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。在所有疾病的流行病学和防治研究中，结核病是最为系统和全面，也是最难以控制和消灭的一种慢性传染病，是分支杆菌病中对人类健康最具危害性的一种。分支杆菌是一个庞大的细菌群体，由结核分支杆菌复合群(Mycobacteriumtuberculosiscomplex，MTC)、非结核分支杆菌(NontuberculousMy—cobacteria，NTM)和麻风分支杆菌(Mycobacteriumleprae)这三大菌群组成。由于分支杆菌共有的抗酸染色特性，故又被称之为抗酸菌(acid—fastbacilli)。所以说，痰液或其他体液找到抗酸菌虽然主要是结核分支杆菌，但仍需要进一步培养鉴别。考虑到结核分支杆菌复合群中不同类型菌群的流行病学价值以及麻风分支杆菌的特殊性和局限性，本文仅就结核分支杆菌和非结核分支杆菌展开进一步讨论。和其他细菌性感染所不同的是，除麻风分支杆菌外，分支杆菌感染者中只有少数病人发展成为结核病或非结核分支杆菌病。1病原体的主要类型与致病性迄今为止，已发现的分支杆菌多达百余种，而对人类有害的分支杆菌只占少数，其中以结核分支杆菌最具代表性和危害性。非结核分支杆菌部分为致病菌或条件致病菌，多继发于慢性肺病如支气管扩张、矽肺和肺结核，也可以是因消毒不严而引发的院内感染。近年来随着HIV／AIDS的流行，鸟分支杆菌感染明显上升，在HIV／AIDS相关疾病中，鸟分支杆菌病首当其冲。1．1主要类型结核分支杆菌复合群包括结核分支杆菌(Mtuberculosis，MTB)，牛分支杆菌(Mbo—vis)，非洲分支杆菌(M．africanum)和田鼠分支杆菌(M．microti)。非结核分支杆菌的分类有多种方法，我们按照作者单位：200433上海市肺科医院国内外普遍认同的Runyon分类法，将非结核分支杆菌分为四群：I群一光产色菌，如猿猴分支杆菌(M．simiae)、堪萨斯分支杆菌(M．kansasii)，海分支杆菌(M．marinum)：Ⅱ群一暗产色菌，如苏加分支杆菌(M．szulga1)、蟾蜍分支杆菌(M．xenopi)、瘰疬分支杆菌(M．scrofulaceum)、戈登分支杆菌(M．gordonae)；Ⅲ群一不产色菌，如鸟分支杆菌复合群(M．aviuncomplex，MAC)、玛尔摩分支杆菌(M．malmoense)、土地分支杆菌(M．terrae)、溃疡分支杆菌(M．ulcerans)；Ⅳ群一快生长菌，如偶然分支杆菌(M．fortuitum)、龟分支杆菌(M．chelonae)、脓肿分支杆菌(M．abscessus)、耻垢分支杆菌(M．smegr—natis)。前三群均为缓慢生长菌群，结核分支杆菌复合群也属于这一类。鸟分支杆菌复合群包括鸟分支杆菌(M．avium)和胞内分支杆菌(M．intracellulare)，实际操作中很难将两者区分开来，故有人又将它们称之为鸟一胞分支杆菌(M．aviumintracellulare)。1．2致病性结核分支杆菌复合群与非结核分支杆菌在茵体成分和抗原上多具共同性，致病性大体相似，但毒力以后者为弱。在所有分支杆菌中，结核分支杆菌的致病性最强、毒力最大。1．2．1结核分支杆菌又称人型结核分支杆菌，是人结核病的主要病原体，也能使猴、狗、鹦鹉等患结核病。动物实验证明，结核分支杆菌对豚鼠、大白鼠和小白鼠有强毒性；能引起家兔轻微病变；对猫、山羊、牛、马、猪、鸡等无致病性。结核分支杆菌可侵犯人体的各大脏器和组织，但偏好呼吸系统，尤其是肺组织。1．2．2牛分支杆菌又称牛型结核分支杆菌，是牛结核病的主要病原体，也能使人、猴、山羊和绵羊等患结核病。牛型菌对动物的毒性比人型菌强。动物实验对家兔、豚鼠和小白鼠有强毒性：对狗，马毒性较弱；对鸡、鸟类无致病性。牛分支杆菌好侵犯消化道，曾一度在欧洲大陆和世界主要牧区广泛流行，随着对动物的严格检疫以及奶制品消毒方法的进一步完善，牛分支杆菌已不再对人类构成重大威胁。1979年和1985年的全国结核病流行病学调查结果表明，维普资讯http://www.cqvip.com结核病临床与控制2002年第1卷第2期从痰液中分离出来的结核分支杆菌复合群以结核分支杆菌为主，牛分支杆菌仅占3．8和4．2。1．2．3非洲分支杆菌：只在非洲大陆人群中发现，性状上与牛分支杆菌一致，而烟酸...
