冻术治疗新生血管性青光眼疗效观察VIP专享VIP免费

主旦堕昱墨堡壁垒!量!堂±!旦箜§鲞箜!塑前部视网膜冷凝联合睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼疗效观察吴新成新生血管性青光眼属难治性青光眼，滤过手术效果较差，我院从2001年。2004年共收治新生血管性青光眼晚期患者28例，行前部视网膜冷凝联合睫状体冷冻术治疗，疗效满意，现报告如下：资料与方法一、一般资料：新生血管性青光眼28例(28眼)，男11例，女17例；年龄在34～72岁，平均61．8岁；糖尿病史16例，中央静脉阻塞10例，视网膜静脉周围炎2例。视力：光感(一)4例，光感(+)8例，手动／眼前12例，指数／眼前～0．14例。眼压58．02～81．78mmHg，平均68．38mmHg(1mmHg=0．133kPa)。睫状充血2例，混合性充血26例。25例角膜上皮水肿雾状混浊，前房出血13例。28例均伴有虹膜新生血管及瞳孔缘外翻。二、手术方法：局部麻醉，沿角膜缘剪开一周球结膜，分离至赤道部，距角膜缘后10mnl每个象限冷冻5个点，冷冻头直径2．5Innl，温度一70。一80℃，时间15S。在9～3点位置角膜缘后1．51／11／1巩膜上做一排冷冻，冷冻头直径2．5mlTl，温度一70189·基层医院之窗·～一80。C，时间60S，对位缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素2万u，氟美松1mg，涂四环素可的松眼膏包扎患眼。术后12I服抗生素、醋氮酰氨，酌情止痛剂，术后2～4wk后如自觉症状未改善，眼压有40mnd-Ig以上同时伴有眼痛头痛者再次行睫状体冷冻术。手术方法除在结膜面冷冻外方法同上，冷冻范围视眼压情况选择在12—3点、12～6点，并随访6—24个月。结果一、眼压：术后2～4wk观察眼压控制在21mmhg以下3例；21～30mmHg6例；30～40mmHg8例；40mmHg以上11例，同时出现眼球胀痛、同侧头痛，再次行睫状体冷冻术。随访6—24个月，眼压控制在30mmHg以下24例，30—40mmHg者4例，眼痛头痛症状消失。二、视力：术后视力情况见表1。角膜上皮水肿：25例全部消失。前房出血：糖尿病性青光眼9例，吸收8例，1例存在；中央静脉阻塞4例，全部吸收。虹膜面新生血管：均不同程度减少或消失。表128例青光眼术后视力情况讨论新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，使虹膜与小梁和角膜后壁粘连所造成青光眼uJ。其形成机理是视网膜缺血缺氧，引起新生血管生成因子释放，导致新生血管形成。治疗新生血管性青光眼多年来一直是一个棘手的问题，一方面虹膜和房角新生血管不能消退阻碍了房水引流，引起眼压升高，另一方面，眼底缺血缺氧不能改善更加重了新生血管的产生，眼压进一步升高，使新生血管性青光眼患者出现难以忍受眼胀及头痛，最终摘除眼球。前部视网膜冷凝破坏了诱发新生血管发展的刺激因素，减少了视网膜及虹膜新生血管的产生。视网膜冷冻同时促进视网膜耗氧减弱，视网膜及虹膜新生血管萎缩以达到降眼压的目的f2j。睫状体冷冻时，低温可以破坏睫状体上皮及其血管系统，使房角及虹膜新生血管作者单位：河南省鹤壁市第一人民医院眼科458000通讯作者：吴新成(E—mail：wxch005@163．tom)消退并使房水生成减少bJ。两手术联合治疗新生血管性青光眼既解除了引起新生血管性青光眼的病因，使新生血管萎缩，促使房水排出通畅，又减少房水生成，起到了双管齐下的作用，收到了良好的效果。睫状体冷冻术后严重的并发症是眼球萎缩，为防止眼球萎缩的产生，根据术前眼压情况，选择合适的睫状体冷冻范围，原则上宁可范围小，不要范围大，经2～4wk观察[4I，眼压控制不好时可重复手术。我院采取第一次冷冻范围在上方180。(9。3点)、一70。C～一800C、60s，二次手术视眼压高低冷冻1～2象限，重叠一个象限，累计冷冻范围不超过3个象限，达到充分降低眼压，防止眼球萎缩的发生，28例手术患者无一例出现眼球萎缩。本组病例就诊时，视力低下，大都以缓解症状为主要目的，对视力要求不高，4例30—40mmHg，眼痛头痛症状消失，放弃再次手术治疗。28例术后经2—4wk观察，眼压≥30mmHg19例，11例40mmHg以上者再次手术，两次手术较术前眼压普遍降低，这是由于睫状体冷冻术后房水分泌减少产生的效果。前部视网膜冷凝能产生一定的降眼压作用。全视网膜光凝适用于早期新生血管性青光眼患者，到眼压已增万方数据190高产生眼痛头痛始来就诊，此时全视网膜光凝为时已晚L...