儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012年,昆明)VIP免费

坚差里昱塑噬基亟处型苤盍垫!!生!旦笠堡鲞筮!塑垦!i!』Q!!尘i!!!!盟!艘!望!鲴盟!丛!!!g：丛!塑!垫!!：y!!：堡：堕!：!儿童鼻一鼻窦炎诊断和治疗建议(2012年，昆明)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组本建议参照了国#l-JL童鼻一鼻窦炎指南性文件和我国成人《慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南》㈤1，并遵循“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则而制订，适用于14岁以下的儿童。临床分类急性鼻．鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10d以上o7|，12周内完全缓解。慢性鼻．鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。诊断一、症状主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常。注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等。二、体征主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏(脓)性分泌物附着。伴随体征：腺样体和(或)扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。三、辅助检查内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面：有黏(脓)性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可以见到来源于中鼻道的息肉。影像学检查：鼻窦cT扫描显示窦El鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻(内)镜；险查结果进行综合判定。如无特殊情况，不建议进：，亍鼻部CT检查。DOI：10．3760／ema．j．issn．1673-0860．2013．03．001治疗原则．诊疗方案．一、药物治疗(一)抗菌药物1．急性鼻．鼻窦炎：可以选用哺引：①青霉素类首选阿莫西林+克拉维酸；②头孢菌素类首选第二代头孢菌素；③大环内酯类药物。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗1周悼j。2．慢性鼻．鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻．鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周‘2J。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药物。(二)鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻．鼻窦炎，都是一线治疗药物㈣3I。1．急性鼻．鼻窦炎：使用时间2～4周，症状控制后继续用药2周。2．慢性鼻一鼻窦炎：建议使用8～12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2～4周。对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素(特别是手术后)的患儿，建议选择生物利用度低的制剂¨4I。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。(三)鼻腔冲洗使用生理盐水或2．3％的高渗盐水¨引，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。16。17o。(四)抗组胺药参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年，重庆)》¨8|，对伴有变态反应者可全身和(或)局部使用第二代或新型H1抗组胺药。(五)黏液溶解促排剂具有稀释黏液并改善纤毛活动的功能，疗程至万方数据主堡昱璺咽噬塞塑窆￡型盘查!!!!至!旦筮塑鲞筮!翅￡!垫』Q!!虫i!!!型!趔旦!趟盟!丛!磐g：丛!竺!!!!!：!!!：塑：№：!少2J司。(六)鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞的急性鼻．鼻窦炎患儿可以短时间(<7d)、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。(七)中药中医中药治疗儿童鼻-鼻窦炎目前仍缺少高级别循证医学证据，可作为辅助治疗方法。二、手术治疗由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻一鼻窦炎原则上不采用手术治疗¨9|，除非具有下列情况之一者：①影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和(或)扁桃体肥大；②鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；③出现颅内、眶内或眶周等并发症。儿童慢性鼻一鼻窦炎的手术原则是小范围、精细和微创，手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外科干预。手术后应定期随访，但要避免对术腔过度干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上...