儿童分泌性中耳炎的诊治与护理进展VIP免费

承德医学院学报JOURNALOFCHENGDEMEDICALCOLLEGE·397·Vol.29No.42012[1][2][3][4]儿童分泌性中耳炎的诊治与护理进展秦卫红(柳州市人民医院耳鼻喉科，广西柳州545006)【关键词】分泌性中耳炎;儿童;诊断;治疗;护理;进展【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1004-6879(2012)04-0397-03分泌性中耳炎(secretoryotitismedia,SOM)是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，是引起听力损失的常见病，尤其在儿童发病率较高，若治疗不当可引起听力障碍及语言发育不良[1]。目前认为主要的病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等[2]，当上呼吸道感染、腺样体肥大、扁桃体炎和慢性鼻窦炎等导致咽鼓管阻塞时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被吸收，腔内形成负压。在负压的影响下中耳黏膜中的静脉出现扩张管壁通透性增加，血清漏出并积聚于中耳，形成中耳积液，而中耳腔内长期积存的液体可刺激中耳腔内黏膜，引起其病理变化而产生许多后遗症，造成治疗困难。本文对儿童分泌性中耳炎的诊治与护理进展情况综述如下:2.3.2分流管堵塞:是分流术后最常见的并发症，也是分流术后失败的主要原因。分流管堵塞主要表现为急性颅内压增高的症状、体征，如头痛、头晕、恶心、呕吐、复视、视乳头水肿及分流管周围肿胀，意识障碍。术后要密切观察，生命体征平稳后抬高床头，以保持分流管畅通，按压分流泵3次/d，以促进脑脊液流畅和了解分流装置有无阻塞。按压时无阻力，表示腹腔端通畅。解除压迫时泵能自动弹起复位，提示脑室无阻塞。轻度堵塞可通过反复按压分流泵或经头皮穿刺分流泵，生理盐水冲洗而复通，反之，应引起高度警觉，结合临床表现进行判断，及时将情况报告医师，并做好百通期刊网再次手术的准备。2.3.3继发性颅内出血:主要见于分流管颅内段周围的继发性脑内血肿及颅骨修补处的硬膜外血肿。出现继发性血肿后，患者颅内压增高，可能出现头痛、恶心、呕吐甚至意识障碍。需及时通知医师复查CT，明确诊断后及时处理。本组一例患者术后出现头痛呕吐等颅高压症状，复查CT显示分流管颅内段周围继发性脑内血肿，经保守治疗，密切观察病情变化，未行开颅手术血肿自行吸收，患者痊愈出院。2.3.4脑脊液引流过度:脑脊液引流过度多出现头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状，应观察患者有无头痛、恶心，和坐起时加重等低颅压表现，重者可引起硬膜下积液或血肿。2.3.5头皮下积液:是颅骨修补常见的并发症，发生时间一般在术后3—7天，主要表现为头部伤口局部、面颊、颈、耳后出现肿胀，有压痛，局部有波动感。术后予抬高床头，健侧卧位。经穿刺抽液，加压包扎后积液大都可治愈。2.4出院指导(1)心理疏导鼓励病人以、健康心态面对社会。(2)出院前教会病人挤压引流管，按压阀门的方法(缓慢压下阀门后迅速开放)保护伤口及避免分流管区受压和过度扭曲，以免拉断拉脱分流管，半年不能做过重的体力劳动和运动。如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门，促进脑脊液分流。患者外出时可佩带帽子保护切口。(3)注意观察头皮切口情况，如有感染渗液等情况及时入院观察治疗。(4)加强功能锻炼，指导患者合理膳食，养成良好的生活习惯。(5)定期复查出院后半年内每月随诊1次，半年后可2-3个月复诊1次，1年后可每年复诊2-3次。3小结通过脑室腹腔分流和颅骨修补手术能够不同程度上改善患者的意识、神经功能障碍。相对于分次进行的治疗方式，能够缩短患者治疗时间，从而在很大程度上减轻患者的精神及经济压力，越来越多的学者主张脑室腹腔分流与颅骨修补的同期进行[4]。在护理中应积极配合医生做好各项检查，重视个体化心理护理，严密观察病情变化，熟练掌握同期行颅骨修补及脑室腹腔分流各个阶段的护理方法和技术，对提高护理质量，促进患者康复发挥着重要的作用。【参考文献】王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社，2005.488-489.刘远海.脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的护理[J]华北煤炭医学院学报，2008，10(1):97-98.陈凤玉.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的护理体会[J].中原医刊，2005,32(23):88-90.邱炳辉，漆松涛，方陆雄，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤的治疗中的...