乙肝五项解读及慢乙肝治疗几个热点问题承德医学院附属医院张国民概述乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）是乙型肝炎的病原体。HBV传播广、危害大，感染易形成持续带病毒状态或转为慢性感染，少数可演变为肝硬化、原发性肝细胞癌。HBV在世界范围内传播，统计表明，全世界HBV感染者和携带者达3.5亿人之多。我国属HBV感染高流行区。乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝脱氧核糖核酸病毒，属于包膜病毒。现用于临床的病毒标志物有乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗原（HBcAg）、核心抗体（抗-HBc）等。传统乙型肝炎病毒标志物检测常为五项联合检测，俗称“乙肝两对半检测”，也叫“乙肝五项指标检测”，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。HBsAg与抗HBs：HBsAg在感染HBV两周后即可阳性。HBsAg阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。HBsAg和抗HBs同时阳性可出现在HBV感染恢复期，此时HBsAg尚未消失，抗HBs已产生；另一情形是S基因发生变异，原型抗HBs不能将其清除；或抗HBs阳性者感染了免疫逃避株等。HBeAg与抗HBe急性HBV感染时HBeAg的出现时间略晚于HBsAg。HBeAg与HBVDNA有良好的相关性，因此，HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换。抗HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。长期抗HBe阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性，仍有20%～50%可检测到HBVDNA，部分可能由于前C区基因变异，导致不能形成HBeAg。HBcAg与抗HBc血清中HBcAg主要存在于HBV完整颗粒（Dane颗粒）的核心，游离的极少，常规方法不能检出。HBcAg与HBVDNA呈正相关，HBcAg阳性表示HBV处于复制状态，有传染性。HBcAg与抗HBc抗HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，在发病第一周即可出现，持续时间差异较大，多数在6个月之内消失。高滴度的抗HBcIgM对诊断急性乙肝或慢性乙肝急性发作有帮助。抗HBcIgG表示过去感染，高滴度表示现症感染，常与HBsAg并存；低滴度表示过去感染，常与抗HBs并存。单一抗HBc阳性者可以是过去感染，亦可以是低水平感染。HBVDNA是病毒复制和传染性的直接标志。目前常用PCR和分子杂交检测。HBVDNA检测方面，还有前C区变异、基因分型以及基因耐药变异位点等的检测。针对乙肝五项出现的各种结果，我们该如何解释呢？现将常出现的几种组合模式及临床意义归纳了一下，希望与大家共同学习。几种常见的模式1HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc临床意义-----过去和现在未感染过HBV。----+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消,抗-HBs尚未出现；(3)HBV复制极低。---++(1)既往感染HBV；(2)急性HBV感染恢复期；抗HBs出现前的窗口期(3)少数仍有传染性-+---(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染。-+-++（1）既往感染（2）感染恢复期，已产生抗体，有免疫力。几种常见的模式2HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc临床意义+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱-+--+既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。+--++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染性强。即俗称的“大三阳”。几种少见的模式1HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc临床意义+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。+--+-(1)慢性HBsAg携带者；(2)急性HBV感染趋向恢复+-+--急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。+-+++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者++---(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染.几种少见的模式2HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc临床意义++--+(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。++-+-亚临床型或非典型性感染。++-++亚临床型或非典型性感染。+++-+亚临床型或非典型性感染早期.HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。--+--(1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。几种少见的模式3HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc临床意义--+-+非典型性急性感染...
