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乙型肝炎的母婴传播及对策VIP免费

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曾建军乙型肝炎的母婴传播及对策一、乙肝病毒母婴传播阻断工作已迫在眉睫•乙肝病毒(HBV)感染呈世界性流行,世界卫生组织最近估计目前全球有20亿人曾有过HBV感染。其中3.5亿人已成为慢性感染者。每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭和原发肝癌。我国HBsAg携带率大约为10%-15%,每年有35万人死于慢性乙肝的相关疾病。在6岁以前受感染的人群中约25%在成年时将发展成肝硬化和肝癌,在青少年和成人感染中仅5%-10%发展成慢性,而新生儿感染后发展成慢性感染的几率高达90%。•我国产前检查HBsAg阳性率约有11.2%-12.5%。妊娠合并肝炎为0.08%-17.8%,为非孕妇的6倍。1951年首发报导了乙肝传播给新生儿,提供了母婴传播的依据。据估计,在HBV感染者中,有母婴传播者可达60%,我国每年约有72万-80万名孕妇携带HBV,感染率高达88%-90%。几乎1年内全部成为HBsAg携带者。•全世界流行病学调查发现HBV的母婴传播有不同的发生率,其发生率与母亲妊娠的月份、母亲患急性或慢性肝炎、静脉血清标记物的浓度(HBeAg)的高低等均有关。HBV感染在携带者的母亲传给婴儿的发生率为5%,而在急性期为46.5%-100%,在妊娠早中期感染率为6.2%,晚期则高约70%。•大三阳母亲是高危人群,其围产期传播率为85%,这些婴儿如不经免疫干预,大约有90%的婴儿今后将成为HBsAg携带者。•母婴传播是我国HBV慢性感染的主要途径。•除通过血液、性传播,母婴传播约占40%-50%。•且在围产期和婴幼儿期感染的HBV者分别有90%和25%-30%,将发展成慢性。•在没有乙肝疫苗的干预下,乙肝传播率为60%,HBV-DNA阳性母亲的乙肝母婴传播率近90%。•这是因为婴幼儿期机体免疫系统发育不完善,功能不健全,不能有效识别和清除病毒,免疫系统对HBV处于免疫耐受状态,其特点是HBV复制活跃。•在乙肝疫苗广泛应用前约66%-93%大三阳孕妇所生婴儿在生后第一年患慢性HBV感染,婴儿成为HBV携带者与母孕期HBV-DNA浓度密切相关。•若孕妇体内HBV高复制状态,双阳性、HBV-DNA高浓度则母婴传播几率和危险性极大。•故阻断HBV母婴传播是预防乙肝的主要措施,提高阻断HBV母婴传播效果是我国乙肝预防和控制的重点之一。•预防新生儿感染能明显减少严重肝病的发生率,从而大大减轻社会及家庭的负担,接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法,我国卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理,对所有新生儿接种乙肝疫苗。•2002年开始免费给予接种。二、专业用语解释•1、慢性HBV感染•有乙肝和HBsAg阳性史超过6个月,现HBsAg或HBV-DNA仍为阳性者,可诊断为慢性HBV感染。•2、HBsAg阳性表示HBV感染。•3、抗-HBs:是人的免疫系统针对HBsAg所产生的抗体,为保护性抗体,其阳性表示对HBV有免疫力,见于乙肝康复期及接种乙肝疫苗者。说明病毒将被清除或已被清除,抗-HBs出现缓慢,接种乙肝疫苗后也可产生抗-HBs,提示接种疫苗成功。•4、慢性HBV携带:血清HBsAg和HBV-DNA阳性、HBeAg、抗-HBe阳性,但1年内随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常。•5、母婴传播:围产期传播是母婴传播的主要方式,多为携带乙肝病毒的产妇在怀孕分娩过程中、分娩后、早期喂养期间,使婴儿感染HBV,这一传播途径在我国乙肝传播模式上占第一位。•它包括:宫内传播、产程传播、产后传播,双阳孕妇婴儿感染率88%-90%,我国每年有20万以上婴儿被HBV携带的母亲感染,女性成为下一轮母婴传播的传染源,其中35%成为慢性肝炎。•6、乙肝疫苗:通过基因工程技术制备的高纯度的乙肝病毒表面抗原(即病毒的外壳),在经化学或加热灭活而成,注射人体后是不可能在体内繁殖造成感染的。•7、仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗,使用不如重组酵母疫苗方便,但其保护率高于重组酵母疫苗。•8、乙肝疫苗的不良反应及禁忌证:常见的不良反应为注射部位红肿、疼痛,全身反应发热(一般不超过38℃)、头痛、乏力及周围皮肤出现皮疹。禁忌证:患有急、慢性疾病是疫苗接种的禁忌证。•9、低、无应答:5%-10%对乙肝疫苗的刺激不产生抗-HBs或抗-HBs<10mIU/ml,其原因可能为•①疫苗接种前未充分摇匀。•②应在上臂三角肌注射,其它部位影响效果。•③接种的剂量及年次呈正...

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