流产妇科教研室学习要求掌握：各种流产的特征及与中医相对应的病名。各种流产的诊断与鉴别诊断。先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。熟悉：流产的中医病因病机。各种流产的西医治疗、预后、预防与调理。定义流产：是指在妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：妊娠12周前终止者。晚期流产：妊娠12-28周终止者。流产分类根据流产的过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段分为:先兆流产习惯性流产难免流产不全流产完全流产稽留流产各种流产定义先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。难免流产是指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来。各种流产定义不全流产是指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而来。完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。流产转归图先兆流产继续妊娠难免流产完全流产不全流产稽留流产分类—特殊情况习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。中西医病名对照西医病名中医病名•先兆流产—胎动不安、胎漏•难免流产—胎堕难留、胎动欲堕•不全流产—胎堕不全、殒堕不全•完全流产—堕胎完全•习惯性流—滑胎、数堕胎、屡孕屡堕•稽留流产—胎死不下中医病名定义胎漏：妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰腹痛者。胎动不安：妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者。滑胎：凡堕胎、小产连续发生3次以上者。中医病名定义堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者。小产：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者。胎死不下：胎死胞中，历时过久，不能自行产出者。中医病因病机一、胎元方面因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。二、母体方面母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。中医病因病机（一）肾虚肾虚则冲任不固，胎失所系。（二）气血虚弱气虚则载胎无力，血少则胎失滋养。（三）血热热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。（四）血瘀瘀血阻滞，气血运行不畅，以致冲任血少，以致胎元不固。（五）外伤致气血失和，气乱不能载胎，血乱则不能养胎。或因外伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。西医病因与发病机制1．遗传基因缺陷2．母体因素（1）全身性疾病（2）生殖器官异常（3）内分泌失调（4）创伤刺激（5）不良习惯：过量吸烟，酗酒，饮咖啡，吸毒等均可引起流产。3．免疫功能异常4．环境因素5．生殖道感染因素临床表现—先兆流产症状妊娠28周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛。体征宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。临床表现—难免流产症状阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。体征宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。临床表现—不全流产症状妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。体征宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。临床表现—完全流产症状妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。体征宫颈口关闭，子宫接近正常大小，妇科B超检查宫内无组织物残留。临床表现—稽留流产症状早期妊娠可见早孕反应消失，或有阴道出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。体征子宫颈口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出。实验室检查和其他检查绒毛膜促性腺激素（HCG）测定血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值时要考虑流产的发生。B型超声检查B型超声检查对确诊各种流产均有意义。B超检查可见宫内见孕囊、囊内胚胎反射及胎心搏动情况。以协助判断...
