咳嗽与咳痰CoughandExpectoration内科教研室主要内容一、定义二、病因与发生机制三、临床表现四、问诊要点五、相关的护理诊断学习目标掌握：咳嗽与咳痰的概念、临床表现、问诊要点、相关护理诊断；熟悉：咳嗽与咳痰的病因；了解：咳嗽与咳痰的发生机制。定义咳嗽（Cough）：呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作咳痰（Expectoration）：借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作肺内高压空气喷射而出声门开放、膈肌收缩膈肌和肋间肌收缩，肺内压↑声门关闭短而深吸气咳嗽的动作分步刺刺激激炎症炎症瘀血瘀血物理物理化学化学过敏过敏感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、咽、喉、咽、喉、气道、胸气道、胸膜等膜等延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经((喉下、膈、脊喉下、膈、脊))传入神经传入神经((迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉))效应器效应器咽肌、声门、膈、咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩其他呼吸肌收缩咳嗽咳嗽的发生机制咳嗽对人体有利不利咳痰的发生机制痰：气管、支气管的分泌物肺泡的渗出液不包括口、鼻、咽喉部的分泌物刺激呼吸道分泌物↑痰液粘膜充血、水肿毛细血管壁通透性增高腺体分泌增多感染的坏死组织咳嗽的流行病学调查不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查患者痛苦经济负担很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病神经精神因素感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等胸膜炎、气胸左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激神经反射性：膈下或肝脓肿、外耳道异物刺激临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（三）痰液的性状、颜色、量与气味（四）伴随症状（补充）（五）对机体的影响临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色1.性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少，呈刺激性呛咳咳嗽有痰液，多为连续性异物吸入、急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色2.时间突发：吸入刺激性气体、呼吸道异物、气管受压等长期慢性发作：慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等晨间：慢支、支扩夜间：肺结核、左心衰竭、肺癌季节变化：慢支、哮喘临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色3.音色声音嘶哑金属音调犬吠样咳嗽声音低微或无声喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管会厌炎、喉部疾患和气管受压极度衰弱或声带麻痹患者临床表现（二）咳嗽、咳痰与体位的关系、节律随体位变动：支扩、肺脓肿、慢支、大量胸水等节律：单发性——喉炎、结核、气管支气管炎连续性——慢支、支扩发作性——异物吸入、哮喘等临床表现（三）痰液的性状、颜色、量与气味1.性状正常为白色粘痰粘液性——慢性炎症浆液性——渗出脓性——感染血性——支扩、肺癌、肺结核分层现象：上层为泡沫中层为浆液性或浆液性下层为坏死组织粘液脓性浆液脓性临床表现（三）痰液的性状、颜色、量与气味2.颜色无色透明：急性支气管炎、支气管哮喘黄色：大量脓细胞黄绿色或翠绿色：绿脓杆菌感染粉红色浆液性痰：肺瘀血或肺水肿铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺梗死（含变性血红蛋白）红褐色或巧克力色：阿米巴肺脓肿黑色：长期吸烟、尘肺临床表现（三）痰液的性状、颜色、量与气味3.量痰量多（为大量脓性臭痰）：支气管扩张与肺脓肿痰量增多——病情加重痰量减少——病情好转痰量减少、全身中毒症状加重——痰液引流不畅临床表现（三）痰液的性状、颜色、量与气味4.气味恶臭气味——厌氧菌感染临床表现（四）伴随症状伴发热：感染伴胸痛：病变累及胸膜，如肺炎、胸膜炎、肺癌等伴喘息：哮喘、肺水肿...
