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大咯血的处理原则

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1、一般处理 对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位,并做好解释工作,消除病人得紧张与恐惧心理。咯血期间,应尽可能减少一些不必要得搬动,以免途中因颠簸加重出血,窒息致死。同时,还应鼓舞病人咳出滞留在呼吸道得陈血,以免造成呼吸道堵塞与肺不张。如病人精神过度紧张,可用小剂量镇静剂,如地西泮 2、5mg,口服,2 次/d,或地西泮针剂 10 m g 肌注。对频发或剧烈咳嗽者,可给予镇咳药,如喷托维林 25mg,口服,3 次/d;或依普拉酮 40mg,口服,3 次/d。必要时可给予可待因15~30 mg,口服,3 次/d。但对年老体弱患者,不宜服用镇咳药。对肺功能不全者,禁用吗啡、哌替啶,以免抑制咳嗽反射,造成窒息。 2、止血治疗 (1)药物止血: ①垂体后叶素:可直接作用于血管平滑肌,具有强烈得血管收缩作用。用药后由于肺小动脉得收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块得形成,达到止血目得。具体用法:垂体后叶素 5~10 U+2 5%葡萄糖液20~4 0ml,缓慢静注(10~15min 注毕);或垂体后叶素 1 0~20U+5%葡萄糖液2 5 0~500 m 1,静滴。必要时 6~8h 重复 1 次。用药过程中,若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时,应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者,均应慎用或不用。 ②血管扩张剂:通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到四肢及内脏循环当中,起到“内放血”得作用。造成肺动脉与支气管动脉压力降低,达到止血目得。对于使用垂体后叶素禁忌得高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用得有: A、酚妥拉明:为 α 受体阻滞剂,一般用量为 10~2 0mg+5%葡萄糖液250~500 m l,静滴,1 次/d,连用 5~7 天。国内外均有报道,采纳此方法治疗大咯血,有效率在 80%左右。治疗中副作用少,但为了防止体位性低血压及血压下降得发生,用药期间应卧床休息。对血容量不足患者,应在补足血容量得基础上再用此药。 B、普鲁卡因:常用剂量为5 0 m g+25%葡萄糖液 20~40m1,静脉注射,4~6h;或30 0~500 mg+5%葡萄糖液50 0m l,静滴,1 次/d。首次用此药者,应作皮试。 ③阿托品、山莨菪碱:阿托品 1 mg 或山莨菪碱 10m g,肌注或皮下注射,对大咯血病人亦有较好得止血...

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