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病例分析病例分析病例分析医学基础理论知识的积累临床经验的积累逻辑性推理临床思维建立应试技巧病史采集：由点到面病史采集：由点到面病例分析：由面到点病例分析：由面到点....病史采集病史采集病例分析病例分析两个两个必备条件必备条件：：11、基本的、基本的临床医学知识和实践经验临床医学知识和实践经验－基础－基础22、一定的解题技巧，实际上就是正确的、一定的解题技巧，实际上就是正确的逻逻辑思维辑思维方法。方法。病例分析病例分析一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断二、鉴别诊断三、进一步检查三、进一步检查四、治疗原则四、治疗原则四个步骤：四个步骤：一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据（一）诊断（一）诊断（二）诊断依据（二）诊断依据二、鉴别诊断二、鉴别诊断三、进一步检查：三、进一步检查：为了鉴别诊断和明确诊断以为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。及拟订治疗方案所需做的检查。四、治疗原则：四、治疗原则：根据诊断及病情，列出药物，手根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案术等内外科治疗原则和简单的方案一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据诊断原则诊断原则（（principlesofdiagnosis)principlesofdiagnosis)：：一元论多考虑常见病、多发病；先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病先考虑可治性疾病，再考虑难治性疾病实事求是，抓准重点和关键（一）诊断（一）诊断最难也是最关键的第一步。最难也是最关键的第一步。病例摘要分三个部分病例摘要分三个部分::主诉、病史、查体和辅助检查。主诉、病史、查体和辅助检查。1.1.主诉主诉主诉即“主要症状主诉即“主要症状//体征＋时间”，是浓缩的病历。体征＋时间”，是浓缩的病历。读完主诉读完主诉--对本病例疾病有初步了解和一个大致的范围。对本病例疾病有初步了解和一个大致的范围。主诉前的主诉前的性别，年龄性别，年龄也有一定的参考意义。也有一定的参考意义。2.2.病史病史是对主诉的进一步描述和说明，使可疑诊断范围缩小。是对主诉的进一步描述和说明，使可疑诊断范围缩小。右上腹痛右上腹痛，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热－胆道系统疾病？有黄疸、发热－胆道系统疾病？右上腹痛右上腹痛，发作与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥，发作与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥饿时明显－消化性溃疡？。饿时明显－消化性溃疡？。在其他医院的检查，治疗情况，也是有助于诊断的。在其他医院的检查，治疗情况，也是有助于诊断的。3.3.查体和辅助检查查体和辅助检查是诊断的具体客观指标，如是诊断的具体客观指标，如便次增加，便中带血便次增加，便中带血病例，病例，查体触及右下腹包块，大便潜血（查体触及右下腹包块，大便潜血（++）－结肠肿瘤？）－结肠肿瘤？病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅助病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅助检查很全面，即可直接明确诊断，就不需要进一步检查了。检查很全面，即可直接明确诊断，就不需要进一步检查了。11．诊断．诊断一定要写全，要主次有序一定要写全，要主次有序。。第一诊断基本都对，但高血压要分级第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分分危险组，糖尿病要分11型型22型，心绞痛型，心绞痛要分型。要分型。次要诊断要写全，一些基本化验值也次要诊断要写全，一些基本化验值也应知道，应知道，HbHb低就要写贫血，钾低就要写低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。低钾血症。宁多勿少。诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；掌握疾病的基本特征，如则在诊断中应加上低钾血症；掌握疾病的基本特征，如膈膈下游离气体－下游离气体－消化道穿孔；外伤后出现昏迷及消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间中间清醒期清醒期－硬膜外血肿，如有－硬膜外血肿，如有双侧瞳孔不等－双侧瞳孔不等－脑疝；脾破脑疝；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周...