提高老年患者服药依从性2014.10.•55%的病人不知道怎样正确用药,•80%的病人从未被告知有可能出现的副作用,•30%~50%的病人用药依从性差。调查结果显示依从性的定义依从性的定义•依从性最早被定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度．包括遵守医疗约定和采纳健康促进行为。•国外护理学者Lahdenpera认为，依从性是指患者在与医护人员合作过程中，为了保持健康而采取主动的、意向的、负责的行为过程，包括患者的自我护理意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗6个方面。•依从性好----完全服从医嘱用药，并产生相关的有效作用，•不依从---不按医嘱及时、足量服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服药等现象。•例：对于高血压患者来说，严格按照医嘱服药天数大于总天数的80%时为服药依从性好，小于80%为依从性不佳。•反依从性依从性的评价方法•直接法：常指生物鉴定法，通过测定血、尿中药物、代谢产物的浓度等实验指标，评估患者是否按时、按剂量用药的一种方法。••间接法：•1.计算用药量，由医护人员计算剩余药片、胶囊的数量，•这是一种较客观、准确的方法，但其局限性在于无法证实实际上患者服用了多少药物、用法是否正确。依从性的评价方法•2.问卷调查：Morisky1986年编制出来用于测量高血压患者服药依从性的问卷。•3.电子设备：有学者通过利用在药瓶上装置药物事件监测系统来监测患者的依从性，当药瓶被打开时，监控系统记录下药瓶打开的日期和时间.•4其他方法:还有患者会谈、服药日记、药房记录、观测临床结果等。•Morisky自我报告服药依从性问卷（MAQ）•戴俊明于2000年将MAQ引进我国，经学者检验，信效度良好。•Morisky等于1986年提出的用于测量高血压患者服药•依从性的问卷(简称Morisky问卷)应用最广，且已被许多研究者用于包括高血压、心力衰竭、抑郁、绝经后骨关节炎和糖尿病等多种疾病患者的服药依从性的测量，该问卷的信度和效度较好。Morisky问卷序号问题答案选项1你是否有忘记服药经历？是□否□2你是否有时不注意服药？是□否□3当你自觉症状改善时，是否曾停药？是□否□4当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？是□否□回答“是”者得1分，回答“否”者得0分。得分越高则提示依从性越差。•(1)您是否有时忘记服药；•(2)在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药；•(3)治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药；•(4)当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物；•(5)昨天您服用了抗结核病药物吗，今天您服用了**药物吗•(6)当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止过服药；•(7)您是否觉得要坚持**病治疗计划有困难；•(8)您觉得要记起按时按量服用**药物很难吗。•总分为8分，满分表示依从性高，6—8分表示依从性中等，6分以下表示依从性低。•患者因素•老年人记忆力下降•执行过去的医嘱•自行用药•经济承受力不足服药依从性影响因素•社会因素社会(单位)、家庭照管好的患者依从性较好反之较差•疾病与治疗知识因素•对疾病、药物知识不了解，急于求成，滥用、多用药物；•自行减量或停药；•出现不良反应自行中断；引起病情复发。•医护人员因素•医护人员如果语言、行为不当可使老年患者对医护人员不信任，产生悲观或者抵触情绪，使依从性降低。•缺乏用药指导（不沟通、交代不仔细）•其他•用药方式或途径不方便（方案复杂）•报道,处方写的药物数目由1种增加到4种时,漏服率增加1倍。同样,服药次数由每天1次增加到每天4次时,漏服率也增加1倍。•药物剂型影响•内服剂型的依从性高于外用剂型,内服剂型中大多患者喜欢片剂,其他依次为胶囊剂、糖浆剂、冲剂、丸剂。在外用制剂中,软膏剂使用方便更受欢迎。提高依从性的措施健康教育和人文关怀提高治疗依从性的有效途径•护士应该配合医生积极开展健康教育，用通俗易懂的语言介绍有关疾病及治疗知识，提高患者参与治疗的能动性。•加强用药指导•普及用药知识•减少不良反应发生（主动沟通建立良好的护患关系提高治疗依从性的必要条件•通过医患接触，彼此之间拉近距离，由此所产生的动力可以提高患者的依从程度•树立以人为本的...
