外-科-病-人-的-体-液-失-调VIP免费

外科病人的体液失调体液的量与性别，年龄，胖瘦有关女性体液量占总体重的55%体重体重男性体液量占总体重的60%新生儿体液量占总体重的80%第一节概述体液细胞内液细胞外液水电解质体液的组成量随性别年龄和肥瘦而异细胞内液男性占体重的４０％女性占体重的35%细胞外液血浆5%组织间液15%功能性细胞外液无功能性细胞外液细胞外液的组成绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，有着很大的作用。故又称为功能性细胞外液。功能性细胞外液另有一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，虽也有着各自的生理功能，但维持体液平衡的作用甚小，故又称无功能性细胞外液。无功能性细胞外液细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般290~310mmol/L细胞外液阳离子是Na+阴离子是CL-、HCO3-和蛋白质阳离子是K+和Mg2+阴离子是HPO42-蛋白质细胞内液体液的主要离子成分体液平衡的调节机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响。一般先通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压。然后通过肾素－醛固酮系统来恢复和维持血容量。两大系统下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统：体内水分丧失细胞外液渗透压刺激丘-抗系统产生口渴增加饮水抗利尿激素分泌增加加强水分的再吸收尿量减少细胞外液渗透压降低肾素-醛固酮系统：细胞外液减少血压下降肾入球小动脉血压肾素分泌肾小球滤过率刺激钠感受器肾素分泌压力感受器交感神经兴奋肾素分泌酸碱平衡的维持维持酸碱平衡肾的排泄体液的缓冲系统肺的呼吸血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要!其比值保持为20:1,血浆的PH值就能保持在7.40体液的缓冲系统H+-NA+的交换HCO3-的重吸收分泌NH+和H+结合成NH+排出尿的酸化而排出H+肾调节酸碱平衡的机理：水电解质及酸碱平衡在外科的重要性因为每天的诊疗工作中都会遇到不同性质、不同程度的水电解质及酸碱平衡问题因为任何一种水、电解质及酸碱平衡的恶化都可能导致病人死亡因为病人的内环境相对稳定是手术成功的基本保证所以外科医师都必须能娴熟识别并积极纠正水、电解质及酸碱平衡二、二、体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节⑴⑴体液平衡：体液平衡：机体在神经内分泌系统的调节下，单位机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，持机体内环境的稳定称体液平衡，包括①水平衡，包括①水平衡，②②电解质平衡，电解质平衡，③③渗透压平衡，渗透压平衡，④④酸碱平衡。酸碱平衡。⑵⑵渗透渗透压：压：溶质在水中所产生的吸水能力称溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。关。晶体渗透压晶体渗透压水电解质形成的渗透压称晶体渗透压水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。。胶体渗透压胶体渗透压以血浆中蛋白质形成的渗透压称为以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值胶体渗透压。正常值290290～～310mmol/L310mmol/L。。它对维持体液容量，维持细胞内外、血它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。管内外水平衡有重要意义。⑶⑶血容量及渗透压的调节机制血容量及渗透压的调节机制：：血浆渗透压血浆渗透压±2±2％的变化，刺激下丘％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－脑－垂体后叶－ADHADH系统。失水达系统。失水达4%4%时，刺时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－垂体后叶－ADHADH系统，维持正常渗透压，继系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。机体以肾素－醛固酮作用为主。第二节第二节体液代谢失调体液代谢失调①①容...