全麻术后监护要点VIP免费

全麻术后监护要点全麻术后监护要点徐邈全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要使病人更舒适,安全.范围临床体征:意识消失呼吸不规则抑制血压下降循环减弱监护监护要点要点意识及体位生命体征人工气道及机械通气伤口及引流状况中心静脉压血气及电解质并发症心理护理意识意识全麻未醒全麻未全醒全麻已醒双瞳小无对光反射双瞳正常大小对光反射弱双瞳正常大小对光反射灵敏意识意识神外病人清楚谵妄嗜睡昏睡昏迷术后6小时体位体位平卧位6小时头高30度卧位防止呼吸机相关肺炎增加回心血量有利于引流管引流防止误吸侧卧位防止压疮特殊体位外展中立位生命生命体征体征体温手术时为降低基础代谢率会使病人处于低体温状态手术时间长,末梢循环差措施调节室温,加被保暖生命生命体征体征心率正常:60~100次/分过快:>100次/分过慢:<60次/分心律窦性心律心律失常(房早,房颤,室早等)生命生命体征体征室性心律失常:室早,室颤麻醉和手术造成全身缺氧,高或低碳酸血症,心肌缺血而诱发治疗:药物治疗,电除颤心搏停止呼吸循环系统最严重并发症治疗:心肺复苏生命生命体征体征血压高血压:>140/90mmHg原因:原发性高血压手术刺激措施:使用降压药,镇静镇痛药生命生命体征体征血压低血压:<80/50mmHg或高血压者血压降低30%原因:麻醉大失血扩容不足或不及时措施:根据失血量快速输注晶体和胶体,酌情输血.使用升压药注意:同时使用升压药及降压药心电心电监护监护有创血压适用条件：各种重症休克，血压低于50mmHg病人严重心肌梗死和心衰体外循环及低温麻醉呼衰危重病人行复杂大手术心电心电监护监护有创血压动脉穿刺部位：桡动脉，足背动脉，肱动脉，股动脉常用桡动脉：便于操作，易于观察有创血压比无创血压高5~20mmHg并发症：栓塞，出血，感染心电心电监护监护注意事项监测开始时，首先对换能器进行校零，监测过程中，要随时保持换能器与心脏在同一水平，要不断注入肝素盐水冲洗导管以防止堵塞，牢固固定导管防止导管移动或脱出生命生命体征体征呼吸吸氧方式经鼻给氧人工气道给氧呼吸机辅助呼吸观察呼吸频率>24次/分缺氧,高热<12次/分呼吸中枢抑制,颅内高压生命生命体征体征观察呼吸节律潮式呼吸充血性心衰间停呼吸颅内高压库式呼吸呼吸深快代谢性酸中毒叹息样呼吸观察血氧饱和度正常值>95%人工人工气道气道气管插管距门齿长度22~26cm观察固定是否牢固,有无脱出,移位双腔气管插管吸氧三通接头吸痰两侧吸痰不易吸出拔管及更换普通气管插管机械机械通气通气呼吸机模式:辅助/控制通气A/C同步间歇指令通气SIMV压力支持PSV持续气道内正压通气CPAP机械机械通气通气呼吸机参数吸入氧浓度FiO2开始可给60~100%,测血气后可逐渐降低潮气量VT10ml/kg体重呼吸频率R10~20次/分吸呼比I:E1:2呼吸末正压PEEP5~20cmH2O湿化器温度34~36摄氏度机械机械通气通气撤机指征原发病已受到控制,病情稳定神志清楚或已停用镇静安定药物,肌力良好自主呼吸增强,吸痰时暂时断开呼吸机无明显呼吸困难酸碱失衡纠正,水电解质平衡血气分析在一定时间内稳定,血红蛋白在100g/l以上改变呼吸机模式:CPAP呼吸频率<25~30次/分,通气量<10L/min,潮气量>5ml/Kg体重,停机吸氧FiO2<40%时,PaCO2<6.67~8.0KPa,PaO2>8.0KPa机械机械通气通气撤机失败临床征象呼吸>30~35次/min或增加10次/min心率>120次/min或增加20次/min收缩压>20.5mmHg或舒张压>10mmHgSpO2<90%,PH<7.25动脉血气示低氧血症或高碳酸血症躁动,出汗机械机械通气通气停机30分钟至2小时后复查血气,稳定者可拔除气管插管病情严重不能脱机者及时给予镇静剂或加强沟通及约束肌力的检测方法:三种气管插管拔除的方法及新方法伤口伤口引流引流引流管的种类常规胃管(食道癌),尿管神外创腔,硬膜下/外,脑室胸科心包,纵隔,胸腔闭式普外乳腺---低负压吸引肝脏---双套管冲洗胆道---T管骨科及泌尿血浆引流管伤口伤口引流引流观察伤口敷料是否固定在位,清洁干燥,有无渗血渗液观察引流管引流液的量,色,有无血凝块,...