DIC的定义弥散性血管内凝血VIP免费

DIC的诊断和治疗浙二医院血液科一、DIC的定义弥散性血管内凝血（DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC）是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征二、DIC的主要病因严重感染：细菌/病毒/立克次体/原虫/螺旋体/真菌恶性肿瘤：白血病/淋巴瘤/恶组/癌播散病理产科：羊水栓塞/感染性流产/死胎滞留/重症妊高症/子宫破裂/胎盘早剥手术创伤：大手术/体外循环/骨折/烧伤/蛇咬伤医源性疾病：药物/肿瘤放化疗/溶血性输血反应全身系统疾病：恶性高血压/肺心病/ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/酮症酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等三、发病机制血液高凝状态广泛血管内凝血消耗凝血因子凝血机制障碍出血倾向PLT粘附聚集PLT减少消耗继发性纤亢进Fib降解FDP↑低纤维蛋白质血症血液低凝状态抗凝作用促凝物质入血或其它因素DIC相关的原发疾病凝血系统活化广泛的纤维蛋白沉积血小板和凝血因子消耗微血管血栓形成血小板减少及凝血因子缺陷器官衰竭出血DIC的进程人类卵黄囊旋回培养中造血岛四、临床表现症状与体征具有高度可变性基本症状▲出血（多部位性）▲低血压或休克（不明性）▲栓塞（广泛性）▲溶血（微血管性）人骨髓CD34+c-Kitlow细胞（LTC-IC）四、临床表现DIC特殊体征出血点紫癜血泡周围性紫癜爆发性坏疽外科伤口出血外伤伤口出血静脉穿刺部位出血动脉渗血皮下血肿DIC微血栓所致的终末器官功能紊乱皮肤70肺50肾50垂体后叶50肝脏35肾上腺30心脏20器官系统发病率（%）五、实验室检查1、消耗性凝血障碍（PLT及凝血因子↓）1）PLT↓2）PT延长3）Fib↓4）ATIII含量及活性↓5）血浆因子VIII:C活性↓五、实验室检查2、继发性纤维蛋白溶解亢进1）纤溶酶原含量及活性↓2）纤维蛋白（原）降解产生FDP明显↑3）3P实验+4）乙醇胶实验+5）D-二聚体↑Pre-DIC(DIC前状态)DIC前的高凝状态,即指存在DIC的诱发因素和凝血-纤溶异常,但尚未达到DIC的确诊标准,其临床表现往往不突出,有赖于实验室检查协助诊断DIC诊断标准——2001年全国第七届血栓与止血会议标准▲存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等▲有下列2项以上临床表现▲实验室检查符合下列条件1）严重或多发性出血倾向2）不能用原发病解释的微循环障碍或休克3）广泛性皮肤和粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成或不明原因的肺、肾、脑等重要脏器功能衰竭4）抗凝治疗有效1）PLT<100×109/L（白血病、肝病<50×109/L）或进行性↓2）Fib>1.5或<4.0g/L（白血病<1.8/肝病<1.0）或进行性↓3）3P+/FDP>20mg/L（肝病>60）/D-二聚体↑>正常4倍4）PT↑/↓>3S（肝病>5S）；APTT↑/↓>10S5）AT-III活性<60%或蛋白C活性↓6）血浆纤溶酶原抗原（PLg：Ag<200mg/L）7）因子VIII：C<50%（肝病必备）8）FT-1>80ng/L/凝血酶调节蛋白（TM）>正常2倍同时有下列3项以上实验室异常肝病合并DIC的实验室诊断标准1、血小板＜50×109/L2、纤维蛋白原＜1.0g/L3、血浆因子Ⅷ:C活性＜50％4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化5、3P试验阳性或血浆FDP＞60mg／L或D-二聚体水平升高白血病并发DIC实验室诊断标准1、血小板＜50×109/L或呈进行性下降2、血浆纤维蛋白原含量＜1.8g/L。3、血浆因子Ⅷ:C活性＜50％。4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化。5、3P试验阳性或血浆FDP＞60mg／L或D－二聚体水平升高。1．危险性评估：患者是否存在与DIC有关的原发疾病若有：继续若无：不使用本打分系统2．行全面的凝血试验(PT、PLT、Fg、纤维蛋白的相关标志物)3．检测结果的评分PLT(x109/L)(>100=0，<100=1,<50=2)纤维蛋白的标志物升高(如D-D、FDPs)，未升高=o，中度升高=2．极度升高=3PT延长(<3s=0，3-6s=l，>6s=2)Fg含量(>lg／L=0，