危重病人营养支持危重病人营养支持中国人民解放军急救医学中心中国人民解放军急救医学中心第二军医大学附属长征医院急救科严鸣第二军医大学附属长征医院急救科严鸣一、有关危重病营养的新进展一、有关危重病营养的新进展应激状态下能量供给应激状态下能量供给适当减少供能，增加能源物质的输入可带来不同程度副反应（如肝功损害、高血糖等），应充分利用机体自身的脂肪能源注意营养物质全面补充，主动补充维生素、微量元素、谷氨酰胺等生长因子的应用生长因子的应用各种生长因子在营养支持治疗中日趋各种生长因子在营养支持治疗中日趋增多，尤其危重病人的营养支持治疗增多，尤其危重病人的营养支持治疗提倡肠内营养提倡肠内营养关于肠外营养关于肠外营养输入途径：周围及中心静脉输入途径：周围及中心静脉PNPN致肝功异常原因有多种：致肝功异常原因有多种：营养物质缺乏、摄入过量、存在感染、营养物质缺乏、摄入过量、存在感染、细菌移位和胆酸的肝肠循环中断等细菌移位和胆酸的肝肠循环中断等二、营养支持治疗中的监测二、营养支持治疗中的监测对治疗效果的监测对治疗效果的监测体重体重三头肌皮肤折褶厚度三头肌皮肤折褶厚度上臂中点肌肉周径上臂中点肌肉周径总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数肌肝肌肝//身高指数身高指数氮平衡氮平衡蛋白质测定等蛋白质测定等对并发症的监测体温体温要注意要注意TPNTPN支持病人的体温，以便及时支持病人的体温，以便及时了解感染并发症了解感染并发症2424小时出入量小时出入量了解体液的平衡情况，尤其是每日记录了解体液的平衡情况，尤其是每日记录尿量及胃肠液的丢失尿量及胃肠液的丢失每日液体的输入情况每日液体的输入情况一般要求是每日液量在一般要求是每日液量在2424小时内均匀输小时内均匀输入，在用输液泵控制时，比较容易做到，入，在用输液泵控制时，比较容易做到，短时间内大量进入营养液会造成血液的短时间内大量进入营养液会造成血液的高糖高渗状态高糖高渗状态微生物培养微生物培养配制液体的空气净化台及周围空气采样配制液体的空气净化台及周围空气采样作细菌、霉菌培养，要求每月作细菌、霉菌培养，要求每月11次次导管入口处皮肤创口的棉拭子细菌、霉导管入口处皮肤创口的棉拭子细菌、霉菌培养，每周菌培养，每周22次次•当有发热，怀疑与当有发热，怀疑与TPNTPN有关时，应有关时，应立即取营养瓶残液、病人血液送细立即取营养瓶残液、病人血液送细菌、霉菌培养菌、霉菌培养•必要时作厌氧菌培养必要时作厌氧菌培养胆囊胆囊BB超超要求每周要求每周11次，必要时每周次，必要时每周22次次主要探测胆囊容积、胆汁稠度、胆主要探测胆囊容积、胆汁稠度、胆泥等，结合有关生化检查评定肝胆泥等，结合有关生化检查评定肝胆系统损害及淤胆情况系统损害及淤胆情况血气分析血气分析了解酸碱紊乱情况．一般情况下每了解酸碱紊乱情况．一般情况下每周周22次次有明显异常时则应作严密监测有明显异常时则应作严密监测血液常规血液常规•包括红细胞计数、血小板计数、白包括红细胞计数、血小板计数、白细胞计数加分类等，每周细胞计数加分类等，每周ll一一22次次•有感染情况时，急查白细胞有感染情况时，急查白细胞血糖、尿糖血糖、尿糖•一般情况下，血糖每周一般情况下，血糖每周2—32—3次，尿次，尿糖每日糖每日22次次•当病人处于不稳定状态或有应激等当病人处于不稳定状态或有应激等情况时，应增加血糖及尿糖的测定情况时，应增加血糖及尿糖的测定次数次数血清渗透压血清渗透压•正常值：正常值：((儿童儿童)2.0—285mmol)2.0—285mmol／／LL((成人成人)285—295mmol)285—295mmol／／LL•当怀疑有高渗情况时应作测定当怀疑有高渗情况时应作测定血清电解质血清电解质•包括血清钾、钠、氯、钙、镁、磷包括血清钾、钠、氯、钙、镁、磷•通常情况下，每周测定通常情况下，每周测定22次次•电解质有明显紊乱时，则应勤测，电解质有明显紊乱时，则应勤测，必要时每日必要时每日22次次血清微量元素及维生素血清微量元素及维生素•不一定列为常规监测，只是在怀疑不一定列为常规监测，只...
