术中失血的评估与输血1VIP免费

围术期输血指南围术期输血指南估计血容量成年男性成年男性75ml/kg75ml/kg成年女性成年女性65ml/kg65ml/kg新生儿新生儿85ml/kg85ml/kg((婴儿婴儿75ml/kg75ml/kg，小儿，小儿70ml/kg70ml/kg，肥胖小儿，肥胖小儿65ml/k65ml/kg)g)其中红细胞占其中红细胞占2/52/5，血浆占，血浆占3/53/5估计失血量所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。观察法患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽粘膜色泽相对基础相对基础BPBP和和HRHR显性失血的评估应及时采血进行应及时采血进行HbHb或或HctHct测定测定实际失血量的估算：实际失血量的估算：失血量失血量==（（HctHct术前术前-Hct-Hct测定值）测定值）×BV×BVHctHct术前术前失血量失血量==（（HctHct术前术前-Hct-Hct测定值）测定值）××kgkg×7%×7%HctHct术前术前称重法称重法失血量失血量(g)=(g)=揩净全部失血后的纱布重量干纱布重量揩净全部失血后的纱布重量干纱布重量(g)(g)1g=1ml1g=1ml小量出血小量出血中度出血中度出血大量出血大量出血严重出血严重出血估计失血量（估计失血量（L)L)1111~2~222~4~4>4>4失血占血容量的失血占血容量的%%<20<202020~40~404040~80~80>80>80休克指数休克指数**0.50.511>1>1>1>1脉搏（次脉搏（次//分）分）正常或稍快正常或稍快100100~120~120>200,>200,细弱细弱触不到触不到脉压（脉压（kPa)kPa)正常正常<4.0<4.0更少更少收缩压收缩压正常正常<12.0<12.0<8.0<8.000中心静脉压中心静脉压正常正常降低降低明显降低明显降低00尿量尿量正常或稍少正常或稍少少尿少尿无尿无尿无尿无尿末梢循环末梢循环尚正常尚正常差差衰竭衰竭不可逆不可逆失血量的评定术中输血的指征和评估““安全性”、“必要性”、“合理性”安全性”、“必要性”、“合理性”(1)(1)输血可以救人也可害人；输血可以救人也可害人；(2)(2)能不输血就不输血；能不输血就不输血；(3)(3)全血不“全”；全血不“全”；(4)(4)急性出血并不需补全血；急性出血并不需补全血；(5)(5)成分输血，即“缺什么，补什么”。成分输血，即“缺什么，补什么”。应遵循个体化输血原则应遵循个体化输血原则输血指针美国国立卫生研究所美国国立卫生研究所(NIH)(NIH)和美国医师学会推和美国医师学会推荐的输血阈值为荐的输血阈值为70g/L70g/L。。美国血库协会则建议美国血库协会则建议Hb<80g/LHb<80g/L作为阈值。作为阈值。HebertHebert等对等对ICUICU病人的输血指征进行研究后病人的输血指征进行研究后指出：指出：低危病人低危病人HbHb以以70g/L~90g/L70g/L~90g/L为宜，为宜，高危病人高危病人HbHb最好维持在最好维持在100g/L~120g/L100g/L~120g/L。。我国《临床输血技术规范》我国《临床输血技术规范》：：““Hb>100g/LHb>100g/L，一般不必输血：，一般不必输血：Hb<70g/LHb<70g/L，才需输血；，才需输血；HbHb在在70~100g/L70~100g/L，结合病人心肺功能情，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血输血””术中输血目的目的11、补充血容量以维持循环功能的稳定、补充血容量以维持循环功能的稳定22、改善贫血以增加携氧能力、改善贫血以增加携氧能力33、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压44、增加机体的免疫力和改善凝血功能、增加机体的免疫力和改善凝血功能适应证11、术中失血致血容量低下者、术中失血致血容量低下者术中输血量取决于红细胞丢失的术中输血量取决于红细胞丢失的程度。程度。估计可容许失血量估计可容许失血量==（（HctHct术前术前-Hct-Hct容许值）容许值）×BV/Hct×BV/Hct术前。术前。22、纠正贫血或（和）低蛋白血症、纠正贫血或（和）低蛋白血症于术前即开始纠正效果更佳。于术前即开始纠正效果更佳。单纯...