尿路感染(urinaryVIP免费

第七章尿路感染(urinarytractinfection)定义尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等，但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。尿感可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾盂肾炎。病因尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。※其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活活跃期妇女。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。发病机制一、感染途径上行感染血行感染重点证据①女性多见,因其尿道口接近肛门，且尿道短而宽；②尿感再发者，其尿道口周围的细菌较对照组多，且经常存在，其菌株与引起尿感者相同；③女性性交后，如即作膀胱穿刺尿细菌培养，每能培养出与尿道口寄生菌相同的菌种。上行感染细菌进入膀胱后，经过输尿管上行，引起肾盂肾炎。其机制可能与输尿管反流有关，即使没有反流，膀胱和肾之间存在着尿液相连，亦可因致病菌的纤毛与尿路粘膜附着，而移行到肾。上行感染细菌从体内感染灶侵入血流．到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染，很少见。如果发生，绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。血行感染二、机体抗病能力虽然细菌常可进人膀胱，但并不都引起尿感，因为人体有自卫能力。人体的自卫能力①在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；②尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低，均不利于细菌生长；③尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌；④男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。三、易感因素①尿路有复杂情况而致尿流不通②泌尿系统畸形和结构异常③尿路器械的使用⑤机体免疫力差⑥局部使用杀精化合物避孕⑦遗传因素④尿道内或尿道口周围有炎症病灶四、细菌的致病力大肠杆菌的O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力大肠埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞的含糖基团脂类的受体上。此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性。流行病学以女性居多，未婚少女2％，已婚女性5％，孕妇7％。男性极少发生尿感，50岁以后因前列腺肥大．才较多发生。老年男女：发病率可高达10％，但多为无症状细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性为最常见。急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。病理解剖急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。病理解剖病理解剖病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时可有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛。临床表现急性肾盂肾炎膀胱炎无症状菌尿尿路刺激征腰痛血尿全身症状实验室检查中上输尿管点压痛肾区叩痛有无无无有仅有细菌尿无无无无无30%有可有有有WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿细菌培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复尿WBC↑，尿培养阳性，血培养阴性并发症一、肾乳头坏死主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。二、肾周围脓肿除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。超声显像、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。宜使用强有力的抗...