1常见危重急症院前急救广州医学院第一附属医院苏雪娥教授2【概述】•危重急症（Criticalemergency）是指突然发生可直接危及病人生命的病症。而急救（firstaid）则是指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救治，•临床特点：3院前急救的规范化培训的必要性•EMSS第一重要环节•处理及时正确与否直接决定预后•提高急救医疗的总体水平•减少医疗纠纷4目的与技术•目的：维持与抢救生命，预防继发损伤和安全运送•技术：通气支持、循环支持、止血止痛、固定包扎和安全运送5应诊技巧•经典诊断疾病程序•“急”当先•看、问、摸、测、想同等到位6病情判断思维程序与内涵•频死、即时有生命危险•致死性或非致死性•从重→轻的思维过程•内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔7【突发呼吸困难伴低氧血症】多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患1．应急处理：①精神支持：②合适体位：③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道2．应诊程序：①简要紧急病史采集：②重点有针对性体查：③监测脉搏、血氧饱和度83.可逆性诱因探索与处理：＜1＞、大气道阻塞：气管异物多见于老人、小孩①病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部②阻塞严重程度判断：观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动1）尚能维持通气，能强力咳嗽应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出。2）痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。93)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀－－－提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸－－－提示完全阻塞急救：应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法－－－即用手拳或手掌冲击法原理方法小孩：头低脚高体位背部叩击法10喉头梗阻表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：细导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）11<2>端坐位呼吸困难：张力性气胸重症哮喘急性左心衰（肺水肿）12张力性气胸1）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救：注射器持续抽气就地胸穿减压针头扎指套减压法13哮喘窒息1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音142）急救：双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌注氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌）地塞米松10mg稀释静注舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即气管插管人工通气15急性左心衰（急性肺水肿）•主要病生理：心缩力↓↓，CO↓↓，肺静•脉压↑↑，TVR↑•处理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放静脉通道，速尿40mg静注HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢）大量泡沫痰：654-220mg静注q20′×2或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）16不明原因的呼吸困难•急性心包填塞•肺梗塞•主动脉窦瘤•急诊科床边检查：胸片、超声心动图、紧急CT174.转送医院指征：维持基本生命功能，血氧饱和度（SaO2)≧90%5.转送途中措施:①安置合适体位②持续呼吸循环支持③严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救18【急性循环衰竭（休克）】休克是严重的循环障碍使器官得不到氧合血的灌流，导致细胞死亡，生命器官功能衰竭。19休克思维程序：想到休克•发热：肺炎、泌感、流脑、败血症•腹泻：痢疾、霍乱、失水•腹痛：宫外孕、胰腺炎、化脓性胆管炎•呼吸困难：AMI、肺梗塞•意识改变：药物中毒20院前接诊•一问：询问病史了解意识状况；•二看：病人表情、肤色及呼吸；•三摸：脉搏及肢端温湿度；•四听：心音强弱与血压情况。21休克早期临床表现（1）•意识状态改变•皮肤色泽及温湿情况•判断血压的临床意义必须注意下列几点：①不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义；②必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考虑临床意义。•呼吸与脉率异常•血压（BP）变化22休克早期临床表现（2）•休克指数（SI）变化：对估计失血低血容量休克有参考价值。休克指数=脉搏/收缩压正常值：0.45-...
