急诊危重病情判断急诊危重病情判断及急诊工及急诊工作方法作方法•急诊是医疗工作的前沿，急诊病人往往诊急诊是医疗工作的前沿，急诊病人往往诊断不明、病情不清、变化迅速，如处理不当，断不明、病情不清、变化迅速，如处理不当，易发生纠纷。易发生纠纷。•急诊工作的主要内容及程序是：急诊工作的主要内容及程序是：•①①迅速识别迅速识别•②②稳定生命指征稳定生命指征•③③明确诊断明确诊断•④④急诊治疗急诊治疗•⑤⑤病人处理病人处理•迅速识别病情是首位，并应贯穿于整迅速识别病情是首位，并应贯穿于整个诊治过程中。对病情的判断，特别对危重个诊治过程中。对病情的判断，特别对危重病情判断，只能在临床工作中积累。病情判断，只能在临床工作中积累。•对于大多数危重病，经初始观察就可确对于大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷、休克，对此类病人的结局，家属定，如昏迷、休克，对此类病人的结局，家属一般较能理解。一般较能理解。•另一类病人，来诊时貌似“轻症”，如另一类病人，来诊时貌似“轻症”，如病人自己步行来诊，最后死亡，对此家属常不病人自己步行来诊，最后死亡，对此家属常不能理解，几乎全部要发生医疗纠纷。用一句通能理解，几乎全部要发生医疗纠纷。用一句通俗的话来说，就是“俗的话来说，就是“走得来的，趟着到太平间走得来的，趟着到太平间的的”，称为“潜在的危重病””，称为“潜在的危重病”,,对此，急诊医对此，急诊医师应加深认识。师应加深认识。•急诊病人常以主要症状来诊，诊断不明。急诊病人常以主要症状来诊，诊断不明。因此，急诊医师诊治病人的途径是从症状因此，急诊医师诊治病人的途径是从症状的诊断与鉴别诊断开始，在与病人接触的的诊断与鉴别诊断开始，在与病人接触的全过程中，对病人临床表现的判断与认识全过程中，对病人临床表现的判断与认识是急诊临床实践的特征与基石，以指导选是急诊临床实践的特征与基石，以指导选择诊断检查项目与治疗措施。择诊断检查项目与治疗措施。急诊急诊临床工作中的四条界限临床工作中的四条界限•一、濒死指征一、濒死指征•二、二、危重的指征危重的指征•三、三、器质性与功能性器质性与功能性•四、四、传染与非传染传染与非传染一、濒死指征一、濒死指征•这是急诊最危重的病人，来诊后应立即给氧，开放这是急诊最危重的病人，来诊后应立即给氧，开放静脉的抢救措施，应反应迅速。静脉的抢救措施，应反应迅速。•判断濒死的指征，是血压测不到或只在某处听到一判断濒死的指征，是血压测不到或只在某处听到一下，如下，如60/060/0；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸；及瞳孔散大、则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸；及瞳孔散大、居中及对光反应消失。反之如生命指征均正常，一居中及对光反应消失。反之如生命指征均正常，一般不会突然死亡，如突发性死亡，亦属猝死，是无般不会突然死亡，如突发性死亡，亦属猝死，是无法预测的。法预测的。二、危重二、危重的指征的指征三、三、器质性与功能性器质性与功能性•如头痛，病程长，多年头痛性质、强度、如头痛，病程长，多年头痛性质、强度、频率不变，一般是功能性头痛；频率不变，一般是功能性头痛；•如短时间开始头痛，程度剧烈，可能是器如短时间开始头痛，程度剧烈，可能是器质性头痛，特别是咳嗽、喷嚏加重。质性头痛，特别是咳嗽、喷嚏加重。四、四、传染与非传染传染与非传染•通过非典性型肺炎通过非典性型肺炎,,禽流感的实例，应得到禽流感的实例，应得到深刻的教训是，把传染病放在我们基本诊深刻的教训是，把传染病放在我们基本诊断思路中，有时应把它列为首先排除的疾断思路中，有时应把它列为首先排除的疾病。病。•肠道传染病肠道传染病危重指征危重指征【意识障碍及精神症状】【意识障碍及精神症状】•意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常...
