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稳可信在神经外科稳可信在神经外科颅内感染治疗中的应用颅内感染治疗中的应用常州市第一人民医院神经外科常州市第一人民医院神经外科彭亚彭亚神经外科的常见医院感染部位神经外科的常见医院感染部位分布分布感染率%余英教等.神经外科住院患者医院感染分析.中华医院感染学杂志2004;14(9):996-855.10%11.23%11.57%5.61%5.44%5.27%1.87%3.91%0%10%20%30%40%50%60%下呼吸道手术切口颅内泌尿道皮肤软组织胃肠道血液其他颅内感染定义颅内感染定义颅内感染颅内感染HarrisonHarrison标准：标准：(1)(1)临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性激征阳性;;(2)(2)脑脊液中白细胞数﹥脑脊液中白细胞数﹥1180×101180×1066/L/L、脑、脑脊脊液中糖定量﹤液中糖定量﹤1.9mmol/L1.9mmol/L，蛋白定量，蛋白定量﹥﹥2200mg/L;2200mg/L;(3)(3)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。潜在性颅内感染的标准潜在性颅内感染的标准具有引发颅内感染的危险因素具有引发颅内感染的危险因素腰穿检测脑脊液白细胞数为腰穿检测脑脊液白细胞数为(100(100～～1000)×1000)×101066/L/L个个白细胞白细胞//红细胞＞红细胞＞1/5001/500脑脊液白细胞呈上升趋势脑脊液白细胞呈上升趋势神经外科颅内感染原因神经外科颅内感染原因开颅术后感染开颅术后感染脑室外引流脑室外引流V-PV-P分流术后分流术后外伤引起的颅内感染外伤引起的颅内感染神经外科脑脊液细菌病原学神经外科脑脊液细菌病原学周建新等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测.中华医院感染学杂志,2006;16(2):154-7G+菌：72.1%G-菌：27.9%53.7%10.5%2.3%3.0%1.6%1.1%6.2%6.2%3.7%2.7%2.7%6.3%0%10%20%30%40%50%60%肠球菌属链球菌属其他G+菌肠杆菌属不动杆菌属铜绿假单孢菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌其他G-凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他葡萄球菌颅内感染的给药途径颅内感染的给药途径静脉静脉鞘内鞘内（（11）单纯抗生素）单纯抗生素（（22）脑脊液置换）脑脊液置换脑室脑室静脉使用稳可信脑脊液浓度静脉使用稳可信脑脊液浓度病人的血脑屏障破坏，使万古霉素脑脊液透过率增加，可病人的血脑屏障破坏，使万古霉素脑脊液透过率增加，可达有效治疗浓度达有效治疗浓度达到或超过了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的达到或超过了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的MICMIC9090（（0.5-3.0.5-3.1mg/L1mg/L）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的MICMIC9090（（3.1-4.0mg3.1-4.0mg/L/L），也超过了脑膜炎时脑脊液中的万古霉素浓度（），也超过了脑膜炎时脑脊液中的万古霉素浓度（2.2.5-5.0mg/L5-5.0mg/L））王强,等.神经外科手术后病人使用万古霉素时的脑脊液浓度.北京医学,2002;24(5):318-320鞘内和脑室内注射稳可信脑脊液浓度鞘内和脑室内注射稳可信脑脊液浓度鞘内注射鞘内注射25mg25mg脑室中万古霉素浓度，各时间点脑室中万古霉素浓度，各时间点测定值均高于抑菌浓度的测定值均高于抑菌浓度的1010倍，其中腰穿后倍，其中腰穿后4h4h及及8h8h浓度达到浓度达到70mg/L70mg/L以上。以上。BettinaBettina等比较脑室内注入万古霉素等比较脑室内注入万古霉素10mg/d10mg/d与经与经静脉每静脉每6h6h注入万古霉素注入万古霉素500mg500mg后，脑脊液内万后，脑脊液内万古霉素浓度分别最高为古霉素浓度分别最高为565.58mg/L565.58mg/L和和1.73mg/1.73mg/LL，脑脊液中的药物浓度，脑室内注入是静脉注，脑脊液中的药物浓度，脑室内注入是静脉注入的入的300300多倍，而用量仅为后者的多倍，而用量仅为后者的1/10001/1000。。我们的经验我们的经验轻中度感染：静脉给药轻中度感染：静脉给药++腰大池持续引流腰大池持续引流中重度感染：静脉给药中重度感染：静脉给药++鞘内注射鞘内注射脑室感染：静脉给药脑室感染：静脉给药++脑室注射脑室注射脑室积脓：双侧脑室置管持续冲洗脑室积脓：双侧脑室置管持续冲洗稳可信的给药剂量稳可信的给药剂量鞘内注射的剂量：鞘内注射的剂量：20-50mg20-50mg脑室注射剂量：脑室注射剂量：20mg20mg脑室持续冲洗：经验脑室持续冲洗：经验100mg/500ml100mg/500m...