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CompanyLOGO恶性阻塞性黄疸的诊疗及进展六安市立医院普外科刘涛恶性阻塞性黄疸（MBOJ）•是由胆道恶性肿瘤、壶腹周围癌、胰头癌和肝癌引起的胆道梗阻导致黄疸。其在临床较为常见恶性阻塞性黄疸的诊断•患者多为中老年[1]，主要特征是无痛性黄疸，且呈进行性加重，诊断需结合实验室检查和影像学资料来综合判断。实验室检查超声内镜及PET/CT超声检查ERCP及PTCCT及MRCP诊断1.碱性磷酸酶（AKP）2.r-谷氨酰转移酶3.肿瘤标记物（CA19-9，CEA，CA125)4.CA19-9CA19-9、、CEACEA检测联合胆汁端粒酶活性检测联合胆汁端粒酶活性实验室检查超声的应用•B超的临床诊断价值已得到公认。据报道其对阻塞性黄疸诊断符合率达94%[5]•彩色多普勒超声检查对于肿瘤的血管侵袭性判断有一定帮助，有助于对肿瘤的可切除性做出评估。•虽然B超易受肠管积气干扰，早期病变较难检出，但其具有无创、方便特点，仍是首选。CT和MRI的重要性CTCT已广泛应用于胰腺癌的已广泛应用于胰腺癌的诊断分期、治疗效果的观察诊断分期、治疗效果的观察手术并发症的评估。手术并发症的评估。对于梗阻性黄疸的有无对于梗阻性黄疸的有无及梗阻部位及良恶性判定较准确及梗阻部位及良恶性判定较准确，但对具体病因判定有一定，但对具体病因判定有一定的局限性的局限性MRCPMRCP作为无创性检查可直观了作为无创性检查可直观了解胆道系统，特别是低场强解胆道系统，特别是低场强MRCPMRCP在低位胆胰管梗阻时在低位胆胰管梗阻时有很高的价值，其敏感性优于有很高的价值，其敏感性优于CTCT。对胰腺癌可切除性判断价。对胰腺癌可切除性判断价值与值与CTCT相同。但在微小肿瘤，相同。但在微小肿瘤，淋巴结转移和肝脏转移的诊断淋巴结转移和肝脏转移的诊断方面超过方面超过CTCTCTCT和和MRIMRI作为常用的无创性方法用于恶性阻塞性黄疸的检查和肿瘤分类作为常用的无创性方法用于恶性阻塞性黄疸的检查和肿瘤分类ERCP及PTC的检查作用尤其是胆道恶性肿瘤方面，可用尤其是胆道恶性肿瘤方面，可用细胞刷获取组织样本或直接活检细胞刷获取组织样本或直接活检取病理。两者检查均为有创伤性取病理。两者检查均为有创伤性，且能起肿瘤的种植或转移，检查，且能起肿瘤的种植或转移，检查费用较高，使其在临床的广泛应用费用较高，使其在临床的广泛应用受到一定限制，但两者在对恶性阻受到一定限制，但两者在对恶性阻塞性黄疸不能切除时行姑息治疗塞性黄疸不能切除时行姑息治疗减黄有较好的应用。减黄有较好的应用。ERCPERCP及及PTCPTC可清楚显示胆道系统成像，可准确判定梗阻部位。可清楚显示胆道系统成像，可准确判定梗阻部位。超声内镜及PET/CT的应用超声内镜PET/CTPET/CTEUS-FNAEUS-FNA作为活检技术用于作为活检技术用于阻塞性黄疸的细胞学诊断，阻塞性黄疸的细胞学诊断，当当ERCPERCP联合联合IDUSIDUS时诊断时诊断准确度可升高准确度可升高PET/CTPET/CT在胰腺癌诊断上有较在胰腺癌诊断上有较高价值。高价值。PET/CTPET/CT目视五目视五分法是鉴别胰腺良恶性分法是鉴别胰腺良恶性肿瘤较好方法肿瘤较好方法[13][13]。。恶性阻塞性黄疸的治疗切除和引流是治疗恶性阻塞性黄疸的主要手段切除和引流是治疗恶性阻塞性黄疸的主要手段如何控制黄疸，保护肝细胞的功能和预防感染，如何控制黄疸，保护肝细胞的功能和预防感染，以及黄疸引起的全身各器官功能的变化，以及黄疸引起的全身各器官功能的变化，是提高恶性阻塞性黄疸外科治疗效果的重要基础。是提高恶性阻塞性黄疸外科治疗效果的重要基础。根治性外科手术治疗是治愈恶性阻塞性黄疸的唯一方法。根治性外科手术治疗是治愈恶性阻塞性黄疸的唯一方法。胰头癌手术方式PDPPPDTPRP及ERPD胆管癌手术方式发展姑息引流、姑息引流、局部肝切除局部肝切除联合肝叶切联合肝叶切除或联合受除或联合受侵血管切除侵血管切除重建，联合重建，联合胰十二指肠胰十二指肠切除以及肝切除以及肝移植移植。。肝门部胆管肝门部胆管癌行根治性癌行根治性切除（切除（RORO））中段胆管癌中段胆管癌应切除肿瘤应切除肿瘤、淋巴结清、淋巴结清扫、肝十二扫、肝十二指肠韧带骨指肠韧带骨骼化后行肝骼化后行肝门胆管空...