糖尿病的临床用药原则糖尿病的临床用药原则一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义二、糖尿病的新诊断标准二、糖尿病的新诊断标准三、三、22型糖尿病的病因和机制型糖尿病的病因和机制四、胰岛素的使用原则四、胰岛素的使用原则五、口服抗高血糖和降糖五、口服抗高血糖和降糖六、需要明确的问题六、需要明确的问题一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引陷后或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性全身性代谢性起的以高血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。慢性高血糖将导致人体多组织，尤病症。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害，其是眼、肾、神经及心血管的长期损害，功能不全和衰竭。功能不全和衰竭。二、糖尿病的新诊断标准二、糖尿病的新诊断标准11、空腹血糖过高（、空腹血糖过高（IFGIFG）空腹的定义是至少）空腹的定义是至少88小时没有热量摄入。小时没有热量摄入。空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖<6.0mmol/L<6.0mmol/L正常正常≥≥6.0-7.0mmol/L6.0-7.0mmol/L空腹血糖过高空腹血糖过高>7.0>7.0为糖尿病（需另一天证实）为糖尿病（需另一天证实）（查餐后（查餐后22小时血糖或作葡萄糖而量试验）小时血糖或作葡萄糖而量试验）22、糖耐量减低（、糖耐量减低（IGTIGT））餐后餐后22小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖<7.8<7.8正常正常≥≥7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L糖耐量减低糖耐量减低>11.1mmol/L>11.1mmol/L糖尿病糖尿病((需另一天再次证实需另一天再次证实))33、糖尿病、糖尿病症状＋随机血糖≥症状＋随机血糖≥11.1mmol/L11.1mmol/L空腹血糖≥空腹血糖≥7.0mmol/L7.0mmol/L餐后餐后22小时血糖≥小时血糖≥11.1mmol/L11.1mmol/L随机是指一天中的任意时随机是指一天中的任意时间间三、三、22型糖尿病的病因和机制型糖尿病的病因和机制22型糖尿病是一慢性进行性疾病，型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止临床一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其进展。其进展。22型糖尿病基本的主要病因包括两型糖尿病基本的主要病因包括两方面：胰岛素抵抗和胰岛方面：胰岛素抵抗和胰岛BB细胞功能缺陷，细胞功能缺陷，但不同的个体存在异质性，大多数患者以胰但不同的个体存在异质性，大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛岛素抵抗为主伴胰岛BB细胞功能缺陷，少数细胞功能缺陷，少数患者胰岛患者胰岛BB功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步加抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步加重，胰岛重，胰岛BB细胞功能多呈进行性降低。细胞功能多呈进行性降低。四、胰岛素的使用原则四、胰岛素的使用原则((一一))基本概念基本概念最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌模式。模式。11、基础分泌胰岛素：时间：空腹、夜间、三餐、基础分泌胰岛素：时间：空腹、夜间、三餐餐前餐前22、餐时分泌胰岛素：（即追加分泌胰岛素），、餐时分泌胰岛素：（即追加分泌胰岛素），是基础分泌是基础分泌5—105—10倍是分泌高峰。倍是分泌高峰。33、生理内生胰岛素基础分泌：每小时分泌、生理内生胰岛素基础分泌：每小时分泌1-21-2单位，每天单位，每天24—4824—48单位。单位。44、生理内生胰岛素餐时分泌：、生理内生胰岛素餐时分泌：5-105-10分钟开始出分钟开始出现峰值，现峰值，30-6030-60分钟出现高峰，分钟出现高峰，22小时恢复正常。小时恢复正常。四、胰岛素的使用原则四、胰岛素的使用原则2型糖尿病的三大特点：11、第一时相分泌降低或消失（进餐后、第一时相分泌降低或消失（进餐后5-105-10分分钟）。钟）。22、第二时相分泌高峰延迟、第二时相分泌高峰延迟1-21-2小时（进餐后小时（进餐后30-30-6060分钟）。分钟）。33、峰值降低、峰值降低应用胰岛素基本原则：应用胰岛素基本原则：补充基础分泌胰岛素用中效、长效胰岛素预混胰岛补充基础分泌胰岛素用中效、...
