失血性休克的抢救配合手术室孙菲一、休克休克(shock)：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程按照病因可分为五大类：1、低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（创伤性、失血性休克）。2、感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起3、心源性休克：由于心脏泵血功能受损导致心排血量急剧下降、组织灌流不足，以致于不能满足静息状态下各主要脏器和组织的代谢需要。4、神经源性休克：由于外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外导致血管扩张、周围血管阻力减低、有效血容量不足而发生的休克。5、过敏性休克：由于人体对某些物质产生的速发型变态反应所致，致敏细胞释放一些血管活性物质，使血管扩张、血压下降而发生休克。低血容量性休克分类：创伤性休克和失血性休克（1）创伤性常见于严重损伤，如骨折、挤压综合征等；（2）失血性休克常由于有效循环血量锐减引起，如消化道大出血肝脾破裂出血等。失血性休克病史汇报：王某，男，51岁，于2012年4月21日下午自工地高处坠落，全身多处擦伤，伤后意识逐渐模糊，送我院急诊科抢救，给予止血、补充血容量、抗休克等治疗，行相关检查后立即送入手术室，拟行剖腹探查术。既往史：不详体格检查：T36.7℃，P110次/分，R30/分，BP80/50mmHg，意识模糊，烦躁不安，呼吸急促，双侧瞳孔等大，直径2.5mm，对光反应灵敏，右肺呼气音低，叩诊呈实音。辅助检查：X线示右侧肋骨骨折，B超示腹腔有积液暗区。诊断：多发肋骨骨折，失血性休克，肝脾破裂？分期休克早期休克期休克晚期神志清楚烦躁不安，表情淡漠迟钝，模糊甚至昏迷口渴明显很明显非常明显皮肤粘膜苍白发凉发绀，发冷紫斑、厥冷脉搏有力，<100次/分100-120次/分速而细弱、摸不清血压血压正常，脉压缩小血压下降，脉压小收缩压<70mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常或减少尿少尿少或无尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)1、休克评估2、护理诊断(1)、体液不足：与大量失血、失液有关。(2)、心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。(3)、组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足有关。(4)、气体交换受损：与肋骨骨折、心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。(5)、有感染的危险：与免疫力降低有关。(6)、体温过高：与细菌感染有关。(7)、有受伤的危险：与烦躁不安、神志模糊、疲乏无力等有关3、处理原则及措施(1)、一般紧急措施：①立即控制创伤所致的大出血急救：动脉—指压法、止血带止血法静脉—压迫伤口、抬高受伤部位②保持呼吸道通畅③采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。④其他：注意保暖，尽量减少搬动。(2)、补充血容量：抗休克最基本的措施(3)、积极处理原发病：抗休克最根本的措施(4)、纠正酸碱平衡失调：多见于代谢性酸中毒(5)、应用血管活性药物：血管收缩剂去甲肾、间羟胺、多巴胺血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰(6)、改善微循环(7)、皮质激素及其他药物的应用二、手术室失血性休克的抢救配合1、接到急症通知后立即准备好术中所需物品、药品、仪器。2、病人入室后迅速建立2条以上静脉通道，快速输液输血，必要时加压输血，补充有效循环血量。3、穿刺部位宜选踝部大隐静脉，上肢贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放。4、器械护士配合手术台立即止血，避免各项并发症的发生。巡回护士一、要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生。在紧急扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血补充血容量的同时，应注意是否有寒战及荨麻疹的发生。二、严格执行查对制度，防止差错事故的出现1.术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行。2.术中所有用药必须查对清楚后再用，用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要保存空盒内，以备复查。3.输血时要严格执行输血查对制度，血必须经二人核对无误后再输入，库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要...
