全肠外营养液的临床应用和配制•住院病人中的50%存在营养不良。外科住院病人营养不良反应发生率更高。外科死亡病人中至少有20%～30%直接或间接死于营养衰竭。肠外营养的适应症肠外营养的适应症凡是营养不良或有营养不良可能，并且凡是营养不良或有营养不良可能，并且无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适应症应症临床上常见的肠外营养指征有：临床上常见的肠外营养指征有：术后至少有术后至少有4-54-5天不能经鼻胃管进食的患者天不能经鼻胃管进食的患者短肠综合症短肠综合症消化道瘘消化道瘘麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻急性胰腺炎急性胰腺炎多发性内脏损伤多发性内脏损伤败血症败血症大面积烧伤、大面积烧伤、严重复合伤、感染炎性肠道疾病严重营养不良何为全肠外营养液？•全肠外营养液（TPN）是将机体所需的氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水按一定比例混合在一个输液袋中，以外周静脉或中心静脉输入机体的注射液。全营养混合液的优点：全营养混合液的优点：简化了肠外营养步骤，减少输注简化了肠外营养步骤，减少输注管道，减轻监护工作量管道，减轻监护工作量应用应用33升输液袋，输液时无需空升输液袋，输液时无需空气进入容器中，减少了营养液污气进入容器中，减少了营养液污染，避免气栓的发生染，避免气栓的发生各种营养物质同时均匀地输入体各种营养物质同时均匀地输入体内，其体内利用更好内，其体内利用更好一、TPN的配方原则•充足的热量：采用中低热量已达成共识，热量一般为25-35Kcal·kg-1·d-1。氨基酸、脂肪乳、葡萄糖是营养液的3种供能物质，其中氨基酸提供氮能占人体能量消耗的15%；脂肪乳与葡萄糖提供双重的非蛋白质子热量，占人体消耗的85%，是人体最主要能源。（氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等1g产热分别为4、9、4Kcal）••足够的氮源：氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d-1，就能维持较好的的氮平衡，非蛋白质热能（Kcal）：氮（g）=100～150：1g，不同的疾病及状况下热氮比相应调整。（6.25g氨基酸等于1g氮）•双能源供能：葡萄糖占60%～70%，脂肪乳占30%～40%，也有葡萄糖和脂肪各提供50%热能的配方。即糖：脂肪热卡比值为1～3：1，一般为1：1。因红细胞和大脑神经元需葡萄糖供能，每日输入葡萄糖不小于100～150g。每天糖摄入不应超过7g／kg(4.8mg／kg．min)。需较长时间输入或肝功能不良病人，脂肪乳宜选用中长链脂肪乳剂。每天脂肪摄入不应超过2g／kg。其中亚油酸(ω6)和α-亚麻酸(ω3)提供能量占总能量的1％～2％和0.5％时，即可满足人体需要。在肠外营养中提供脂肪和糖－双重非在肠外营养中提供脂肪和糖－双重非蛋白能量具有多个优点：蛋白能量具有多个优点：脂肪乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更为脂肪乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡上消耗的能量相对有效，具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡上消耗的能量相对较少较少脂肪乳是等渗的，单位体积含热卡量高脂肪乳是等渗的，单位体积含热卡量高能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压增高，肝脏的脂能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压增高，肝脏的脂肪浸润等并发症肪浸润等并发症另外另外COCO22产生减少，减轻组织负荷产生减少，减轻组织负荷水、钠潴留显著减少水、钠潴留显著减少防止必需脂肪酸的缺乏防止必需脂肪酸的缺乏葡萄糖作为唯一能量来源的缺葡萄糖作为唯一能量来源的缺点：点：肝脏的脂肪浸润肝脏的脂肪浸润产生大量的产生大量的C0C022消耗大量的消耗大量的0022尤其是败血症患者尤其是败血症患者必需脂肪酸的缺乏必需脂肪酸的缺乏高血糖高血糖通常提供通常提供200-250200-250克的葡萄糖，产克的葡萄糖，产1000KCA1000KCALL糖与胰岛素的比值•胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合•糖：胰岛素=4～20g：1u比例，一般从10g：1u用量开始，糖尿病人根据情况还可以低于4g：1u。补充每日所需的电解质•一般成人每日需要量氯化钠5.8～7.3g(钠100～126mmol)、氯化钾4.58～6.0g(钾...
