如何推进多重耐药菌感染的防控北京大学第一医院李六亿主要内容•国内外多重耐药菌（MDROs）感染的现状•MDROs感染防控存在的问题•国际MDROs感染防控指南•国家对防控MDROs感染的要求•如何推进医院MDROs感染防控工作FluoroquinoloneuseandResistanceinGramnegrods77ICUs,USANeuhauserJAMA2003;289:885-888.0102030405060PercentResistanceMRSA051015202530PercentResistanceVRENon-ICUPatientsICUPatientsAntimicrobialResistanceamongPathogensCausingHospital-OnsetInfectionsinUSASource:NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System金黄色葡萄球菌中MRSA的比例欧洲1990-1991(43家医院,7354菌株)Pays%Pays%Denmrk0,1Austria21,6Sweden0,3Belgium25,1Netherland1,5Spain30,3Switzerland1,8France33,6Germany5,5Italy34,3VossICAACanaheim1992EurJClinMicrobiolInfectDis1994MohnarinESBLs及MRSA阳性检出率(06-07年,全国84所医院)010203040506070检出率%华北东北华东中南西北西南地区产ESBLs大肠艾希菌产ESBIs克雷伯菌MRSA全国医院感染监测网金黄色葡萄球菌耐药率020406080100120抗菌药物种类耐药率％1999－20012002－2005MDROs感染防控存在的问题•医护人员对防控工作的重要性认识不足;•医院领导对感染管理工作不重视;•预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执行、监督和检查评估。MDROs感染防控存在的问题•抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长；•手卫生不到位；•隔离措施落实难；•不能开展有效的监测与控制。《多重耐药菌管理指南》USA06年制定，建议控制措施如下：行政支持医务人员教育培训抗菌药物合理应用MRDOs的监测，如了解耐药现状和趋势预防MDROs的传播针对所有患者实施标准预防；接触预防：手套、隔离衣；接触预防的终止：目前没有明确定论；患者最好为单间安置；环境措施：环境物表的清洁与消毒、医疗器械的清洗消毒、隔离房间优先清洁。《多重耐药菌管理指南》USA•Quickanddirectnotificationofnewcasestothephysician(visit,phonecall)；•Flagonlabreports(watchtheMRSA-ESBL!)；•Flagonpatient’sroomdoorandchartcover,usingthesamelogoforallhospitals；•Single-bedrooms(orcohortingpatients)；MRSA-ESBLcontrolguidelines：mainlines（France）•Barrierprecaution；•Promotionofhandhygiene；•Screening：systematicinhighincidenceunits(ICUs…)oraroundacaseinlowincidenceunits；•Decreaseantibioticconsumption。MRSA-ESBLcontrolguidelines：mainlines（France）国家对防控MDROs感染的要求•04年《抗菌药物指导原则》•08年“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”•09年“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”•09年“加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知”•11年“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）”关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知•具体措施：对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。关于加强MDROs院感控制工作的通知•通知指出，采取有效措施，预防和控制MDROs的传播。对MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等实施目标性监测，及时发现、早期诊断MDROs感染患者和定植患者，加强微生物实验室对MDROs的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对MDROs医院感染的控制工作。关于加强MDROs院感控制工作的通知•通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制MDROs的传播，主要包括：加强医务人员的手卫生；严格实施隔离措施；切实遵守无菌技术操作规程；关于加强MDROs院感控制工作的通知•通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制MDROs的传播，主要包括：加强医院环境卫生管理；加强对医务人员的教育和培训；严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理...
