妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论VIP免费

病例汇报患者彭××，女，31岁，因“停经16+6周，确诊SLE20余天，晕厥1次”于2017-07-1322:46入院。育龄经产妇，孕4产2，末次月经2017-03-17，2010年早孕胚胎停育一次，2012年，2015年足月顺产两次，均体健，自诉产程顺利，无特殊。一般情况2017-6-15因眼睑水肿发展至全身水肿就诊于清远市连州医院，考虑肾炎。2017-6-23转诊至中山市小榄人民医院，相关检查：尿蛋白：3+，尿潜血：3+，24小时尿蛋白定量：1.14g，补体C3、C4降低，抗CCP抗体：46u/ml；肝脏、双肾、输尿管、膀胱B超检查未见明显异常，胆囊壁水肿，脾脏增厚，左心室增大，心包积液（最深12mm）。考虑诊断：1.系统性红斑狼疮（重型）；2.狼疮性肾炎；3.狼疮性血液系统受损；4.中期妊娠。予以甲强龙500mg冲击5天，转至甲强龙200mgVD3天，同时予积极支持、对症治疗，病情较前好转后改甲强龙40mgVD。本孕情况转诊过程中（2017-07-1317:15左右）无明显诱因出现晕厥，意识清楚，呼之可应，立即呼叫120送至我院急诊科。予以对症处理后自觉症状好转（2017-07-1318:00左右），对答如流，遂转我科继续治疗。本孕情况1.系统性红斑狼疮；2.狼疮性肾炎；3.狼疮性血液系统损害；4.低蛋白血症；5.中度贫血；6.晕厥查因；7.孕4产2，妊娠16+6周，宫内单活胎入院诊断白细胞:8.41×10^9/L,中性粒细胞百分比:84.4%,血红蛋白:71g/L，血小板:84×10^9/L尿蛋白3+，24h尿蛋白定量5.96gALT25U/L;AST24U/L；白蛋白19.8g/L尿素13.6mmol/L；肌酐128umol/L；尿酸458umol/LBNP1139pg/ml入院检查狼疮抗凝物质初筛试验（-）抗核抗体ANA（+）；抗核抗体定量35.63u/ml↑抗ssA抗体（++）抗ssB抗体（-）抗双链DNA抗体（±）抗核小体抗体（+）重组Ro52（++）余自身抗体（-）入院检查腹部B超：肝脏略增大，肝实质回声稍增粗；三支肝静脉及下腔静脉肝后段增宽，提示淤血肝可能；肝内胆管多发结石；胆囊壁水肿；双肾增大，实质回声增强双侧胸腔积液腹腔积液脾、胰、膀胱未见明显异常。入院检查心脏彩超：1.左房增大，室间隔与左室后壁略厚2.二尖瓣反流（中度）；肺动脉瓣反流（轻度）3.左室舒张顺应性减退4.心包积液（少量）入院检查甲强龙40mg1/日VD羟氯喹0.2g2/日PO入院处理2017-7-14全院会诊：先行CRRT缓解患者水肿症状，缓解后予利凡诺羊膜腔注射引产，排胎后进一步专科治疗。2017-7-14~15◦24小时CRRT超滤出10005ml液体入院处理2017-7-16B超引导下羊膜腔穿刺引产术2017-7-18排出一死胎2017-7-19清宫术拟转专科进一步治疗入院处理监测血常规情况：入院处理7月13日7月14日7月15日7月16日7月17日7月18日7月19日010203040506070809010071727073709553495453血红蛋白血小板2U红细胞200ml血浆1U红细胞200ml血浆2U红细胞200ml血浆监测白蛋白情况：入院处理7月14日7月15日7月16日7月17日7月18日7月19日1717.51818.51919.52019.818.61818.8监测肾功能情况：入院处理7月14日7月15日7月16日7月17日7月18日7月19日02040608010012014012811212011713.6117.67.5肌酐尿素氮监测出入量情况入院处理5106419563685019601750入量出量超滤液CRRT系统性红斑狼疮妊娠合并系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。特征：◦血清中出现多种自身抗体（抗核抗体为代表）◦多系统累及概念符合4项或四项以上者可诊断：◦1、颊部红斑◦2、盘状红斑◦3、光过敏◦4、口腔溃疡◦5、关节炎◦6、浆膜炎◦7、肾脏病变◦8、神经病变◦9、血液学疾病◦10、免疫学异常◦11、抗核抗体诊断标准固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位片状隆起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕对日光有明显的反应，引起皮疹一般为无痛性非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液胸膜炎或心包炎尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性抗核抗体滴...