低血容量性休克教学VIP免费

授课内容授课内容概述概述病因与早期诊断病因与早期诊断低血容量休克的病理生理低血容量休克的病理生理组织氧输送与氧消耗组织氧输送与氧消耗低血容量休克的监测低血容量休克的监测低血容量休克的治疗低血容量休克的治疗复苏终点与预后评估指标复苏终点与预后评估指标未控制出血的失血性休克复苏未控制出血的失血性休克复苏概述概述概述概述低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。生理过程。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征功能障碍综合征(MODS)(MODS)。。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的创伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的1010％％-40-40％％容量的概念容量的概念血容量是指全身有效循环血量血容量是指全身有效循环血量红细胞容量和血浆容量构成全血容量红细胞容量和血浆容量构成全血容量血液相当于体重的血液相当于体重的7—8%7—8%，即每公斤体重，即每公斤体重有有70—80ml70—80ml血液，因此，体重为血液，因此，体重为6060公斤公斤的人血量为的人血量为4.2—4.8L.4.2—4.8L.血量血量==血浆量血浆量//（（1-Hct1-Hct））体液分布60%体液100%体重血浆细胞内液组织间液细胞外液细胞内液5%15%40%20%40%全血容量5000ml血浆3/5红细胞2/53000mlHct=40%2000ml维持血容量的重要意义维持血容量的重要意义有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、细胞提供营养和带走废物。为组织、细胞提供营养和带走废物。胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织氧供应积极提高病人组织氧供应积极提高病人HbHb浓度，但过分提高浓度，但过分提高HbHb浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反而影响组织代谢。畅，反而影响组织代谢。中等程度血液稀释（中等程度血液稀释（HctHct在在3030％左右），心输％左右），心输出量代偿性增加，可使氧输送能力明显提高。出量代偿性增加，可使氧输送能力明显提高。容量不足容量不足直接原因：直接原因：出血出血休克休克烧伤烧伤电解质紊乱电解质紊乱各种疾病：贫血、嗜铬细胞各种疾病：贫血、嗜铬细胞瘤、肝硬化、营养不良、垂瘤、肝硬化、营养不良、垂体功能低下等。体功能低下等。间接原因间接原因疼痛疼痛麻醉结束体温恢复麻醉结束体温恢复尿量恢复尿量恢复术中补液的欠缺术中补液的欠缺与外科紧密相关容量不足的临床表现容量不足的临床表现心率增快，细弱心率增快，细弱血压的下降血压的下降少尿甚至无尿少尿甚至无尿微循环不足的表现：皮肤、四肢微循环不足的表现：皮肤、四肢组织灌注不足：组织灌注不足：pO2pO2下降等下降等推荐意见推荐意见11：应重视临床低血容量休克及其危：应重视临床低血容量休克及其危害害(E(E级级))病因与早期诊断病因与早期诊断病因病因显性丢失是指循环容量丢失至体外，失血、显性丢失是指循环容量丢失至体外，失血、呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。非显性丢失是指循环容量丢失到循环系统非显性丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，血管外渗出、进入体腔内以及其他之外，血管外渗出、进入体腔内以及其他方式的不显性体外丢失。方式的不显性体外丢失。早期诊断早期诊断早期诊断对预后至关重要；早期诊断对预后至关重要；传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包传统的诊断主要依...