利尿药及脱水药利尿药及脱水药一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础((一一))肾小球滤过肾小球滤过血液中的成分除蛋白质和血细血液中的成分除蛋白质和血细胞外均可经过肾小球滤过而形成胞外均可经过肾小球滤过而形成原尿，原尿量的多少取决于肾血原尿，原尿量的多少取决于肾血流量及有效滤过压流量及有效滤过压肾小球滤过在尿液的形成过程中肾小球滤过在尿液的形成过程中不占主要地位不占主要地位一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础((二二))肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收1.1.近曲小管：原尿中各种溶质在此近曲小管：原尿中各种溶质在此处均可被重吸收，其中处均可被重吸收，其中NaNa++重吸重吸收方式：收方式：NaNa++泵、泵、NaNa++-H-H++交换交换（碳酸酐酶），作用在此部位的（碳酸酐酶），作用在此部位的主要是碳酸酐酶抑制药主要是碳酸酐酶抑制药2.2.髓袢降支细段：只吸收水髓袢降支细段：只吸收水一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础3.3.髓袢升支粗段：该段功能于利尿髓袢升支粗段：该段功能于利尿药作用关系密切，原尿中约药作用关系密切，原尿中约20%20%的的NaNa++通过通过NaNa++-K-K++-2Cl-2Cl－－同向转同向转运体在此段被再吸收，而不伴有运体在此段被再吸收，而不伴有水的重吸收，同时影响了尿液的水的重吸收，同时影响了尿液的浓缩和稀释功能，是高效利尿药浓缩和稀释功能，是高效利尿药的主要作用部位的主要作用部位一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础尿液的稀释功能：当原尿流经髓尿液的稀释功能：当原尿流经髓袢升支粗段髓质部和皮质部时，袢升支粗段髓质部和皮质部时，由于此段对水不通透，随着由于此段对水不通透，随着NaCNaCll的再吸收原尿渗透压逐渐降低，的再吸收原尿渗透压逐渐降低，为尿液的稀释功能为尿液的稀释功能一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础尿液的浓缩功能：转运到髓质间尿液的浓缩功能：转运到髓质间液中的液中的NaClNaCl与尿素一起共同形与尿素一起共同形成髓质高渗区。当尿液流经集合成髓质高渗区。当尿液流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大管时，在抗利尿激素调节下，大量的水被重吸收，这是尿液的浓量的水被重吸收，这是尿液的浓缩功能缩功能一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础4.4.远曲小管：在远曲小管：在NaNa++-Cl-Cl--同向转运同向转运体介导下，重吸收原尿中的体介导下，重吸收原尿中的1010%NaCl%NaCl，还可通过，还可通过NaNa++-Ca-Ca2+2+交交换而重吸收换而重吸收CaCa2+2+，此作用在甲，此作用在甲状旁腺调节下进行。状旁腺调节下进行。噻嗪类利尿药的主要作用部位噻嗪类利尿药的主要作用部位一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础5.5.集合管：集合管重吸收原尿中集合管：集合管重吸收原尿中2%-5%2%-5%的的NaClNaCl，在，在NaNa++-K-K++-A-ATPTP酶的作用，进行酶的作用，进行NaNa++-K-K++交交换，此过程在醛固酮调节下进换，此过程在醛固酮调节下进行。行。保钾利尿药的主要作用部位保钾利尿药的主要作用部位二、利尿药的分类二、利尿药的分类11、高效利尿药：呋塞米、高效利尿药：呋塞米22、中效利尿药：氢氯噻嗪、中效利尿药：氢氯噻嗪33、低效利尿药：保钾利尿药、低效利尿药：保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）、碳酸（螺内酯、氨苯蝶啶）、碳酸酐酯抑制药（乙酰唑胺）酐酯抑制药（乙酰唑胺）高效利尿药高效利尿药药理作用药理作用1.1.利尿：抑制髓袢升支的利尿：抑制髓袢升支的NaNa++-K-K++-2Cl-2Cl－－同向转运体，抑制同向转运体，抑制NaClNaCl再吸收，降低肾的浓缩与稀释再吸收，降低肾的浓缩与稀释功能，大剂量时抑制碳酸酐酶功能，大剂量时抑制碳酸酐酶2.2.扩张血管：与促进扩张血管：与促进PGPG合成抑合成抑制制PGPG分解有关分解有关高效利尿药高效利尿药临床应用临床应用11、严重水肿、严重水肿22、急性肺水肿和脑水肿、急性肺水肿和脑水肿33、急慢性肾功能衰竭、急慢性肾功能衰竭44、高血压、高血压55、加速毒物排泄、加速毒物排泄高效利尿药高效利尿药不良反应不良...
