慢性咽炎辨治中国中医药报2011年6月23日□洪文旭陕西省中医药研究院本病为咽部有干、痒、隐痛、异物感为主症的疾病，亦为上呼吸道炎症的一部分。有病程较长，病因复杂，不易治愈之特点。病因有局部因素，如急性咽炎转为慢性咽炎，鼻、扁桃体炎症，口腔、牙病，或烟酒、辛辣、粉尘、化学气体刺激等；全身因素，如各种慢性病引发本病，以及职业因素(教师、演员等用嗓工作者)等引起本病发生。病理改变可见咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，以咽黏膜慢性充血、肥厚、淋巴滤泡肿大，或咽黏膜萎缩变薄为特征；按病理分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎三种类型。一般通过症状与体征即可诊断。本病属于中医学“嗌干”、“咽燥”、“梅核气”等证范畴。《素问·六元正纪大论》云：“金郁之发，民病咳逆，心胁满引小腹，善暴痛不可反侧，嗌干，面尘，色恶。”李梴《医学入门》云：“风燥咽喉干枯，常如毛刺，吞咽有碍”，“火炎上攻，咽膈干燥。”总之，本病是指咽部干燥，失其润泽的证候，病机多为津液布散失常，或津液不能上承所致。因咽上与口鼻，下与肺胃相通连，故与肺、胃等脏腑有关。治疗当以养阴润燥为大法。辨证分以下3型治疗。阴虚火旺型由于久咳失治，肺热伤阴，或热病后，胃阴耗亏，虚火内生，上灼咽窍而致。症见咽干急痛，有异物感，发痒干咳，痰黏量少，午后烦热，脘灼口干。舌质红，苔黄而干，脉象细数。治宜养阴清肺，舒利咽窍。方选养阴清肺汤化裁，药用玄参、麦冬、生地、青果、山豆根、射干、牛蒡子、桔梗、贝母、薄荷等。痰阻血瘀型由于肺肾阴虚，内火偏旺，炼津为痰，阻滞于咽，脉络不通，咽失润养而致。症见咽干涩痛，痰质黏稠，咯痰不爽，喜咳恶心，甚则肿甚，滤泡增生，声音嘶哑，潮热腰酸。舌质红，苔薄黄，脉象滑数。治宜养阴清热，活血化痰。方选桑杏知柏汤，药用桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、知母、黄柏、板蓝根、丹参、赤芍、马勃等。阴虚津枯型由于肺胃阴虚，日久化火，津液枯竭，不能上乘，咽喉失养而致。症见咽干甚痒，灼热燥痛，饮后痛缓，有异物感，夜间多梦，耳鸣目眩。舌质红，苔干少津，脉象细数。方选生脉饮加味，药用沙参、麦冬、石斛、玉竹、生地、百部、百合、黄芩、山栀、白茅根、竹茹等。亦可选用名医巫君玉的野蔷薇根汤(鲜野蔷薇根50～100克，洗净，劈成粗块，煎汁，频饮)；朱良春的慢性咽炎散(炙僵蚕、炙全蝎、黄连各8克，炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎各12克，玉蝴蝶6克。共研极细末，分作20包备用，每次1包，日服2次，饭后2小时用生地、麦冬、玄参各6克泡茶送服)。临床表现慢性咽炎是指咽部慢性感染所引起的病变，以咽部不适，发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心，咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。慢性咽炎患者由于咽部分泌物增多，故常有清嗓动作，吐白色痰液。慢性咽炎与中医学所讲的梅核气症状相似，正如《活人书》所记载：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。”治疗方法慢性咽炎与生活习惯及工作环境密切相关，因此常常病程反复，缠绵难愈。很多医家每当遇此，常用化痰之法治疗，而吕志杰重视辨证，针对此病，证变方亦变。证属肺胃阴伤，虚火上炎者，以麦门冬汤为主方;证属肝气郁结，聚津为痰者，以半夏厚朴汤为主方;有瘀血者，以血府逐瘀汤为主方;咽炎重至影响言语，且热象明显者，以银翘散为主方。笔者在案例按语中具体论述。医案解析案例一谷某，男，28岁，2011年12月4日初诊。慢性咽炎，咽后壁有红色滤泡，咽干，着急上火时加重，已患病两三年，工作环境接触粉尘半年，现有感冒症状，鼻塞流涕，舌红少苔，脉弦数。处方：①麦冬60克，党参30克，甘草15克，大枣6枚，山药20克，清半夏10克。7剂，水煎服。②桂枝30克，白芍30克，甘草10克，大枣8枚，生姜20克。2剂，水煎服。嘱其先服用②方，再服用①方。12月11日二诊：自述服12月4日②方后，感冒痊愈，药后出汗，仍口干，舌红少苔，唇暗少津，脉弦缓有力。处方：清半夏30克，厚朴30克，苏叶10克，茯苓30克，生姜6片，桔梗10克。7剂，水煎服。另用麦冬30克，胖大海2个。7剂，代茶饮。12月18日三诊：仍觉咽有...
