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膀胱过度活动症诊断与治疗武汉协和医院泌尿外科石瑛一、定义2014版《膀胱过度活动症诊断治疗指南》规范定义：膀胱过度活动症（overactivebladder，OAB）被国际尿控学会（ICS）定义为一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。尿急：定义OAB的关键尿急减少排尿间隔尿频和夜尿增加减少每次排尿量急迫性尿失禁OAB是LUTS的一部分•储尿期LUTS等同于OAB症状，但LUTS除了储尿期症状，还包括排尿期症状和排尿后症状储尿期症状排尿期症状排尿后症状•尿急症•尿频•夜尿•尿失禁•尿流变细•尿流分叉•尿流间断•尿踌躇•排尿费力•尿滴沥•排尿后滴沥•尿不尽二、流行病学•据2011年发表的数据显示中国OAB的总体患病率为6.0%，且41岁及以上人群OAB的患病率为11.3%，即每10人中就有超过1人患有OAB，且随着年龄的增长患病率明显升高。男性女性18-2930-3940-4950-5960-69≥7035302520151050OAB患病率（%）年龄（岁）41岁以上人群OAB患病率（%）三、病因及发病机制•神经源性学说：中枢神经、外周神经、膀胱传入神经的异常•肌源性学说：逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强均可以诱发逼尿肌不自主收缩四、诊断尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁选择性检查（病原菌、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）OAB筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）BOO神经病变逼尿肌收缩受损其他疾病未发现明确病因未发现明确病因可疑或伴有其他病变可疑或伴有其他病变无阳性发现无阳性发现有异常发现有异常发现继发或伴发的OAB症状压力性尿失禁OABSS（OveractiveBladderSymptomScore），对OAB症状进行量化、用于评价OAB的严重程度OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题：白天排尿夜间排尿尿急症急迫性尿失禁五、治疗•首选治疗行为治疗行为治疗生活方式指导膀胱训练盆底肌训练生物反馈治疗其他行为治疗药物治疗M受体拮抗剂其他药物：如镇静和抗焦虑药物•可选治疗A型肉毒毒素逼尿肌注射膀胱灌注辣椒辣素或RTX神经调节外科手术针灸治疗六、其他疾病伴发OAB的诊治原则•OAB虽然是一个独立的症候群，但在临床上，许多泌尿科疾病常常会伴发OAB症状，如：女性男性尿路感染尿道梗阻萎缩性阴道炎间质性膀胱炎术后尿失禁糖尿病神经源性膀胱盆腔手术压力型尿失禁(SUI)……良性前列腺增生(BPH)膀胱出口梗阻(BOO)膀胱结石尿道狭窄膀胱癌前列腺癌糖尿病神经源性膀胱术后尿失禁……积极治疗原发病使用抗OAB药物，缓解症状泌尿系感染伴发OAB症状的机制60%的尿路感染（UTI）的患者，会从稳定性膀胱进展为逼尿肌过度活动（DO）反复发作的尿路感染，会导致泌尿功能紊乱，患者容易发生OAB症状，如急迫性尿失禁泌尿系感染和OAB症状相互影响尿路感染OAB症状——M受体拮抗剂临床应用专家共识编写组.M受体拮抗剂临床应用专家共识.中华泌尿外科杂志.2014;35(2):81-86.•女性急性膀胱炎在无并发症时，一般仅需抗生素1-3天治疗即可恢复•当存在血尿和急迫性尿失禁等并发症时，病程常延长，单用抗生素治疗下尿路症状缓解欠佳•抗生素治疗不佳时首要的策略是进行泌尿系统的全面检查•当泌尿系统无其他伴发疾病，而患者存在尿急时，在抗菌治疗的同时联合M受体拮抗剂可明显改善症状，缩短疗程BPH合并OAB症状的发生率•47%的膀胱出口梗阻（BOO）患者同时合并有OAB1•高达约50%的BOO合并OAB的患者在BOO解除后OAB症状仍然存在2BOO合并OAB症状：47%BOO解除后症状仍存在：50%1.LeeJY,etal.BJUInt.2004Oct;94(6):817-20.2.StarkmanJS,etal.JUrol.2008Mar;179(3):1018-23.治疗策略：以症状控制为中心BPH合并OAB患者排尿期症状+储尿期症状*α1受体阻滞剂α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂储尿期症状为主*M受体拮抗剂4-6周后储尿期LUTS仍持续存在α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂“患者与医生共同判断的症状构成”的概念，分为三类：•“储尿期症状为主”，表现为储尿期症状构成比大于60%；•“储尿期症状与排尿期症状共存”，表现为储尿期症状与排尿期症状构成比各占50%左右；•“排尿期症状为主”，表现为排尿期症状构成比大于60%。谢谢！